执医医考-实践技能高频考点

第一站：病例分析

注意：同一梯队内，排位靠前的考查可能性略高。

第一梯队：极高频必考（必须倒背如流）

内科（6个）：咳嗽、胃痛、头痛、胸痹、不寐、眩晕

外妇儿科（5个）：肠痈、崩漏、小儿泄泻、痛经、痔

第二梯队：高频轮考（掌握到条件反射）

内科（9个）：感冒、哮病、喘证、心悸、水肿、痹证、便秘、胁痛、消渴

外妇儿科（6个）：绝经前后诸证、带下病、肺炎喘嗽、湿疮、乳癖、胎漏、胎动不安

第三梯队：中频轮考（拉开分差的关键）

内科（8个）：中风、淋证、郁证、血证（鼻衄、咳血、吐血、便血最常见）、黄疸、泄泻、腰痛、颤证

外妇儿科（6个）：产后发热、不孕症、积滞、闭经、精癃、脱疽

第四梯队：低频但不可忽视（必须背熟证型与主方）

内科（7个）：内伤发热、腹痛、呕吐、痫病、痿证、瘿病、痢疾

外妇儿科（5个）：鹅口疮、手足口病、水痘、麻疹、癥瘕

第五梯队：极低频/为机考准备（仅记核心主方差异）

内科（5个）：肺胀、鼓胀、肺痨、痴呆、癌病

外妇儿科（2个）：痄腮、紫癜

第二站：中医操作

第1题：中医四诊技术

1、极高概率：舌诊、脉诊。

2、高频：按虚里、按尺肤。

第2题：腧穴定位 + 操作技术

1、极高频穴位定位（必须闭眼摸准，逐字背诵）：

足三里、合谷、内关、列缺、太冲、委中、三阴交、丰隆、大椎、百会。

2、高频穴位定位（掌握熟练）：

中脘、天枢、关元、气海、肾俞、水沟（人中）、迎香、神门、曲池、阳陵泉、血海、太溪、后溪、外关、十宣。

3、操作技术背诵要点：

【毫针刺法】

进针手法：指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法。

行针手法：提插法、捻转法。

【灸法】

温和灸、雀啄灸、回旋灸。

【拔罐法】

留罐、闪罐、走罐。

【推拿手法】（高频必考）

㨰法、揉法、按法、推法、拿法、捏脊法（小儿推拿核心）。

【三棱针法】

点刺法、散刺法。

第3题：中医问诊答辩

内科病占90%以上，重点围绕咳嗽、眩晕、头痛、胃痛、胸痹、痛经、感冒、中风这几个病的主诉来问。

第三站：西医临床

一、体格检查（边说边做，顺序别乱）

1、心脏检查（几乎必考）

视诊：先切线平视，再俯视。口述“心前区有无隆起，心尖搏动在左第5肋间锁骨中线内0.5-1cm，搏动范围直径2-2.5cm”。

触诊：先全掌触心前区，再用食中指并拢，指腹触心尖搏动，最后触震颤。

叩诊：先左界后右界，自下而上，由外向内。左界从心尖搏动外2-3cm开始，标记各肋间，扳指与肋间平行。

听诊（最重要）：

顺序：二尖瓣区（心尖）→ 肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→ 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→ 主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→ 三尖瓣区（胸骨左缘4、5肋间）。口述顺序绝对不能错。

内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。听诊器钟型体件听低调（二尖瓣狭窄的隆隆样杂音），膜型体件听高调（主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音）。

2、肺与胸膜检查

触觉语颤：手掌尺侧或掌面，从上到下、左右对称对比。必须口述“让患者发长‘一’音”。减弱见于气胸、积液；增强见于肺实变。

肺下界叩诊：沿三条线，自上而下。平静呼吸时，锁骨中线、腋中线、肩胛线分别在6、8、10肋间。

听诊：从肺尖开始，左右对称对比。口述分辨支气管、肺泡、支气管肺泡呼吸音，以及干、湿啰音的区别。

3、腹部检查

肝脏触诊：手放右下腹髂前上棘连线水平，嘱患者腹式呼吸，迎呼吸而上。口述从脐水平开始触，手指不许离开腹壁。

脾脏触诊：双手触诊，左手托左腰部，右手随呼吸迎触，仰卧位不行就换右侧卧位。

Murphy征：左手掌平放右肋缘，拇指钩压胆囊点，必须嘱患者深吸气，因痛突然屏气为阳性。急性胆囊炎诊断关键，手法错误直接失分。

移动性浊音叩诊：操作顺序（自脐向侧腹）必须规范。

4、神经系统

病理反射：Babinski征最常考。竹签从足跟沿外侧缘划至小趾根部再转向内侧，阳性表现为拇指背伸，余趾扇形展开。

二、西医基本操作（流程完整+人文关怀）

1、心肺复苏（CPR）

核心数据：按压部位胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）；深度成人5-6cm；频率100-120次/分；按压与通气比例30:2。

关键步骤：先判断环境安全，然后拍打双肩、重喊双耳判断意识，再判断呼吸脉搏（至少5秒，不超过10秒），然后立即呼救。按完5个循环30：2后，再评估。

有效指征：大动脉搏动恢复、瞳孔缩小、面色转红、有自主呼吸。

2、穿脱隔离衣

穿衣：拿衣领，内面朝己，先穿左袖再右袖，系好领口和袖口，在腰间将两侧衣边拉到背后对齐，将两侧衣边交叉，最后系腰带。腰带必须打活结。

脱衣：先解腰带打活结，再解袖口，上拉衣袖，七步洗手法清洁双手，然后解领扣，脱衣，再洗手。

口述关键：“隔离衣清洁面始终朝向自己，污染面朝外。悬挂时污染面朝外挂污染区，清洁面朝外挂清洁区。”

3、无菌操作类

外科手消毒：七步洗手法顺序、消毒范围至肘上10cm；

手术区消毒：清洁伤口由内向外，感染伤口相反；

穿脱隔离衣：污染面朝向必须规范。

核心原因：无菌原则是西医操作唯一红线，一步错误直接挂科。

4、急救类操作

止血包扎：三角巾固定、止血带时间记录；

导尿术：女性尿道口暴露手法易错。

关键提示：操作中必须口述关键步骤（如“已核对患者信息”），漏说即扣分。

三、辅助检查判读（简短准确）

1、心电图（性价比最高）

正常心电图：窦性P波规律出现，P-R间期0.12-0.20s，QRS波不宽。

房颤：P波消失，代之以大小形态不一的小f波，心室率绝对不齐。这是两大绝对特征，必须同时答出。

室性早搏：突然出现的宽大畸形QRS波，其前无P波，T波与QRS主波方向相反，后有完全代偿间歇。

急性心肌梗死：ST段弓背向上抬高，与T波形成单向曲线。定位看导联：V1-V3是前间壁，V3-V5是前壁。

阵发性室上性心动过速：心率160-250次/分，节律绝对规则，P波常难辨。

2、X线/CT：肺炎浸润影、肠梗阻气液平面； 

3、实验室检查

血常规：白细胞与中性粒细胞比例增高就是急性细菌感染；血红蛋白低就是贫血。

尿常规：尿蛋白阳性是肾脏疾病；白细胞阳性是尿路感染；尿糖阳性先排除糖尿病。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）最高提示急性肝炎、肝细胞损伤。

肾功能：血肌酐、尿素氮升高即提示肾功能衰竭。

血尿酸（痛风）、Hb（贫血程度）。

四、西医答辩（疾病核心鉴别与治疗）

慢阻肺：

  症状： 慢性咳嗽、咳痰、活动后气短。

  鉴别： 支气管哮喘有发作性喘息。

  治疗： 持续低流量吸氧，支气管舒张剂。

高血压：

  分级：收缩压≥140和/或舒张压≥90即可诊断，收缩压 ≥ 180mmHg为3级。

  核心用药：5大类（利尿剂、β阻滞剂、CCB、ACEI、ARB）。

糖尿病诊断：“三多一少”+空腹≥7.0，或餐后2h≥11.1。记住酮症酸中毒，呼气有烂苹果味。

消化性溃疡：

  鉴别：胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡空腹痛/夜间痛。

  根除Hp方案：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素。

心梗vs心绞痛核心区别：心梗胸痛持续>30分钟，含服硝酸甘油不缓解，心电图ST段弓背抬高，心肌酶升高。

上消化道出血：补液量、质子泵抑制剂用法、内镜止血时机；

急性左心衰：坐位、高流量吸氧、呋塞米静脉推注三要素必答。

关键提示：答辩需先西医诊断再处理，若跳过诊断直接答治疗，最多得3分。