执医医考-实践技能2-病案分析

一、内科疾病：

1、感冒（3星）：

（1）风寒感冒：荆防达表汤或荆防败毒散加减；

（2）风热感冒：银翘散或葱豉桔梗汤加减；

（3）暑湿感冒：新加香薷饮加减；

（4）气虚感冒：参苏饮加减；

（5）阴虚感冒：加减葳蕤汤化裁。

2、咳嗽（3星）：

（1）风寒袭肺：三拗汤合止嗽散加减；

（2）风热犯肺：桑菊饮加减；

（3）风燥伤肺：桑杏汤加减；

（4）痰湿蕴肺：二陈平胃散合三子养亲汤加减；

（5）痰热郁肺：清金化痰汤加减；

（6）肝火犯肺：黛蛤散合黄芩泻白散加减；

（7）肺阴亏耗：沙参麦冬汤加减。

3、哮病（3星）：

（1）冷哮：射干麻黄汤或小青龙汤加减；

（2）热哮：定喘汤加减；

（3）寒包热哮：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减；

（4）风痰哮：三子养亲汤加减；

（5）虚哮：平喘固本汤加减；

（6）肺脾气虚：六君子汤加减；

（7）肺肾两虚：生脉地黄汤合金水六君煎加减。

4、喘证（3星）：

（1）风寒壅肺：麻黄汤合华盖散加减；

（2）表寒肺热：麻杏石甘汤加味；

（3）痰热郁肺：桑白皮汤加减；

（4）痰浊阻肺：二陈汤合三子养亲汤加减；

（5）肺气郁痹：五磨饮子加减；

（6）肺气虚耗：生脉散合补肺汤加减；

（7）肾虚不纳：金匮肾气丸合参蛤散加减；

（8）正虚喘脱：参附汤送服黑锡丹配蛤蚧粉。

5、肺痨（3星）：

（1）肺阴亏损：月华丸加减；

（2）虚火灼肺：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减；

（3）气阴耗伤：保真汤或参苓白术散加减；

（4）阴阳两虚：补天大造丸加减。

6、肺胀（2星）：

（1）外寒里饮：小青龙汤加减；

（2）痰浊壅肺：苏子降气汤合三子养亲汤加减；

（3）痰热郁肺：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减；

（4）痰蒙神窍：涤痰汤加减；

（5）痰瘀阻肺：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减；

（6）阳虚水泛：真武汤合五苓散加减；

（7）肺肾气虚：平喘固本汤合补肺汤加减。

7、心悸（3星）：

（1）心虚胆怯：安神定志丸加减；

（2）心血不足：归脾汤加减；

（3）心阳不振：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减；

（4）水饮凌心：苓桂术甘汤加减；

（5）阴虚火旺：天王补心丹合朱砂安神丸加减；

（6）瘀阻心脉：桃仁红花煎加减；

（7）痰火扰心：黄连温胆汤加减。

8、胸痹（3星）：

（1）心血瘀阻：血府逐瘀汤加减；

（2）气滞心胸：柴胡疏肝散加减；

（3）痰浊闭阻：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减；

（4）寒凝心脉：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减；

（5）气阴两虚：生脉散合人参养荣汤加减；

（6）心肾阴虚：天王补心丹合炙甘草汤加减；

（7）心肾阳虚：参附汤合右归饮加减。

9、不寐（2星）：

（1）肝火扰心：龙胆泻肝汤加减；

（2）痰热扰心：黄连温胆汤加减；

（3）心脾两虚：归脾汤加减；

（4）心肾不交：六味地黄丸合交泰丸加减；

（5）心胆气虚：安神定志丸合酸枣仁汤加减。

10、痫病（2星）：

（1）风痰闭阻：定痫丸加减；

（2）痰火扰神：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减；

（3）瘀阻脑络：通窍活血汤加减；

（4）心脾两虚：六君子汤合归脾汤加减；

（5）心肾亏虚：左归丸合天王补心丹加减。

11、胃痛（3星）：

（1）寒邪客胃：香苏散合良附丸加减；

（2）饮食伤胃：保和丸加减；

（3）肝气犯胃：柴胡疏肝散加减；

（4）肝胃郁热：化肝煎加减；

（5）湿热中阻：清中汤加减；

（6）瘀血停滞：失笑散合丹参饮加减；

（7）胃阴不足：益胃汤加减；

（8）脾胃虚寒：黄芪建中汤加减。

12、呕吐（3星）：

（1）外邪犯胃：藿香正气散加减；

（2）食滞内停：保和丸加减；

（3）痰饮中阻：小半夏汤合苓桂术甘汤加减；

（4）肝气犯胃：半夏厚朴汤合左金丸加减；

（5）脾胃气虚：香砂六君子汤加减；

（6）脾胃虚寒：理中汤加减；

（7）胃阴不足：麦门冬汤加减。

13、腹痛（3星）：

（1）寒邪内阻：良附丸合正气天香散加减；

（2）湿热壅滞：大承气汤加减；

（3）饮食积滞：枳实导滞丸加减；

（4）肝郁气滞：柴胡疏肝散加减；

（5）瘀血内停：少腹逐瘀汤加减；

（6）中虚脏寒：小建中汤加减。

14、泄泻（3星）：

（1）寒湿内盛：藿香正气散加减；

（2）湿热中阻：葛根芩连汤加减；

（3）食滞肠胃：保和丸加减；

（4）肝气乘脾：痛泻要方加减；

（5）脾胃虚弱：参苓白术散加减；

（6）肾阳虚衰：四神丸加减。

15、痢疾（3星）：

（1）湿热痢：芍药汤加减；

（2）疫毒痢：白头翁汤合芍药汤加减；

（3）寒湿痢：不换金正气散加减；

（4）阴虚痢：黄连阿胶汤合驻车丸加减；

（5）虚寒痢：桃花汤合真人养脏汤加减；

（6）休息痢：连理汤加减。

16、便秘（2星）：

（1）热秘：麻子仁丸加减；

（2）气秘：六磨汤加减；

（3）冷秘：大黄附子汤加减；

（4）气虚秘：黄芪汤加减；

（5）血虚秘：润肠丸加减；

（6）阴虚秘：增液汤加减；

（7）阳虚秘：济川煎加减。

17、胁痛（2星）：

（1）肝郁气滞：柴胡疏肝散加减；

（2）肝胆湿热：龙胆泻肝汤加减；

（3）瘀血阻络：血府逐瘀汤或复元活血汤加减；

（4）肝络失养：一贯煎加减。

18、黄疸（3星）：

（1）阳黄：

a、热重于湿：茵陈蒿汤加减；

b、湿重于热：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减；

c、胆腑郁热：大柴胡汤加减；

d、疫毒炽盛：犀角地黄汤加减。

（2）阴黄：

a、寒湿阻遏：茵陈术附汤加减；

b、脾虚湿滞：黄芪建中汤加减。

（3）黄疸消退后的调治：

a、湿热留恋：茵陈四苓散加减；

b、肝脾不调：柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减；

c、气滞血瘀：逍遥散合鳖甲煎丸加减。

19、鼓胀（3星）：

（1）气滞湿阻：柴胡疏肝散合胃苓汤加减；

（2）水湿困脾：实脾散加减；

（3）湿热蕴结：中满分消丸合茵陈蒿汤加减；

（4）肝脾血瘀：调营饮加减；

（5）脾肾阳虚：附子理苓汤或济生肾气丸加减；

（6）肝肾阴虚：六味地黄丸合一贯煎加减。

20、头痛（3星）：

（1）风寒头痛：川芎茶调散加减；

（2）风热头痛：芎芷石膏汤加减；

（3）风湿头痛：羌活胜湿汤加减；

（4）肝阳头痛：天麻钩藤饮加减；

（5）血虚头痛：加味四物汤加减；

（6）痰浊头痛：半夏白术天麻汤加减；

（7）肾虚头痛：大补元煎加减；

（8）淤血头痛：通窍活血汤加减；

（9）气虚头痛：益气聪明汤加减。

21、眩晕（3星）：

（1）肝阳上亢：天麻钩藤饮加减；

（2）气血亏虚：归脾汤加减；

（3）肾精不足：左归丸加减；

（4）痰湿中阻：半夏白术天麻汤加减；

（5）瘀血阻窍：通窍活血汤加减。

22、中风（3星）：

（1）急性期：

①中经络：

a、风痰入络：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减；

b、风阳上扰：天麻钩藤饮加减；

c、阴虚风动：镇肝熄风汤加减。

②中脏腑：

a、闭证-阳闭：羚羊角汤合安宫牛黄丸加减；

b、闭证-阴闭：涤痰汤合苏合香丸加减；

c、脱证（阴竭阳亡）：参附汤合生脉散加味。

（2）恢复期和后遗症期：

a、风痰瘀阻：解语丹加减；

b、气虚络瘀：补阳还五汤加减；

c、肝肾亏虚：左归丸合地黄饮子加减。

23、痴呆（3星）：

（1）髓海不足：七福饮加减；

（2）脾肾亏虚：还少丹加减；

（3）气血不足：归脾汤加减；

（4）痰浊蒙窍：洗心汤加减；

（5）瘀阻脑络：通窍活血汤加减；

（6）心肝火旺：天麻钩藤饮加减；

（7）热毒内盛：黄连解毒汤加减。

24、颤证（1星）：

（1）风阳内动：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减；

（2）痰热风动：导痰汤合羚角钩藤汤加减；

（3）气血亏虚：人参养荣汤加减；

（4）髓海不足：龟鹿二仙膏合大定风珠加减；

（5）阳气虚衰：地黄饮子加减。

25、水肿（3星）：

（1）阳水：

a、风水相博：越婢加术汤加减；

b、湿毒浸淫：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减；

c、水湿浸渍：五皮饮合胃苓汤加减；

d、湿热壅盛：疏凿饮子加减。

（2）阴水：

a、脾阳虚衰：实脾饮加减；

b、肾阳衰微：济生肾气丸合真武汤加减；

c、瘀水互结：桃红四物汤合五苓散加减。

26、淋证（3星）：

（1）热淋：八正散加减；

（2）石淋：石韦散加减；

（3）血淋：小蓟饮子加减；

（4）气淋：沉香散加减；

（5）膏淋：程氏萆薢分清饮加减；

（6）劳淋：无比山药丸加减。

27、郁证（2星）：

（1）肝气郁结：柴胡疏肝散加减；

（2）气郁化火：丹栀逍遥散加减；

（3）痰气郁结：半夏厚朴汤加减；

（4）心神失养：甘麦大枣汤加减；

（5）心脾两虚：归脾汤加减；

（6）心肾阴虚：天王补心丹合六味地黄丸加减。

28、血证（3星）：

（1）鼻衄：

a、热邪犯肺：桑菊饮加减；

b、胃热炽盛：玉女煎加减；

c、肝火上炎：龙胆泻肝汤加减；

d、气血亏虚：归脾汤加减。

（2）齿衄：

a、胃火炽盛：加味清胃散合泻心汤加减；

b、阴虚火旺：六味地黄丸合茜根散加减。

（3）咳血：

a、燥热伤肺：桑杏汤加减；

b、肝火犯肺：泻白散合黛蛤散加减；

c、阴虚肺热：百合固金汤加减。

（4）吐血：

a、胃热壅盛：泻心汤合十灰散加减；

b、肝火犯胃：龙胆泻肝汤加减；

c、气虚血溢：归脾汤加减。

（5）便血：

a、肠道湿热：地榆散合槐角丸加减；

b、热灼胃络：泻心汤合十灰散加减；

c、气虚不摄：归脾汤加减；

d、脾胃虚寒：黄土汤加减。

（6）尿血：

a、下焦湿热：小蓟饮子加减；

b、肾虚火旺：知柏地黄丸加减；

c、脾不统血：归脾汤加减；

d、肾气不固：无比山药丸加减。

（7）紫斑：

a、血热妄行：犀角地黄汤合十灰散加减；

b、阴虚火旺：茜根散加减；

c、气不摄血：归脾汤加减。

29、消渴（3星）：

（1）上消：

a、肺热津伤：消渴方加减。

（2）中消：

a、胃热炽盛：玉女煎加减；

b、气阴亏虚：七味白术散加减。

（3）下消：

a、肾阴亏虚：六味地黄丸加减；

b、阴阳两虚：金匮肾气丸加减。

30、瘿病（2星）：

（1）气郁痰阻：四海舒郁丸加减；

（2）痰结血瘀：海藻玉壶汤加减；

（3）肝火旺盛：栀子清肝汤合消瘰丸加减；

（4）心肝阴虚：天王补心丹或一贯煎加减。

31、内伤发热（2星）：

（1）阴虚发热：清骨散或知柏地黄丸加减；

（2）血虚发热：归脾汤加减；

（3）气虚发热：补中益气汤加减；

（4）阳虚发热：金匮肾气丸加减；

（5）气郁发热：丹栀逍遥散加减；

（6）痰湿郁热：黄连温胆汤合中和汤或三仁汤加减；

（7）血瘀发热：血府逐瘀汤加减。

32、癌病（1星）：

（1）气郁痰凝：越鞠丸合化积丸加减；

（2）热毒炽盛：犀角地黄汤合犀黄丸加减；

（3）湿热郁毒：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减；

（4）瘀毒内阻：血府逐瘀汤加减；

（5）气阴两虚：生脉地黄汤加减；

（6）气血两虚：十全大补丸加减。

33、痹证（3星）：

（1）风寒湿痹：

a、行痹：防风汤加减；

b、痛痹：乌头汤加减；

c、着痹：薏苡仁汤加减。

（2）风湿热痹：白虎加桂枝汤或宣痹汤加减；

（3）寒热错杂：桂枝芍药知母汤加减；

（4）痰瘀痹阻：双合汤加减；

（5）气血虚痹：黄芪桂枝五物汤加减；

（6）肝肾虚痹：独活寄生汤加减。

34、痿证（2星）：

（1）肺热津伤：清燥救肺汤加减；

（2）湿热浸淫：加味二妙散加减；

（3）脾胃虚弱：参苓白术散合补中益气汤加减；

（4）肝肾亏损：虎潜丸加减；

（5）脉络瘀阻：圣愈汤合补阳还五汤加减。

35、腰痛（2星）：

（1）寒湿腰痛：甘姜苓术汤加减；

（2）湿热腰痛：四妙丸加减；

（3）瘀血腰痛：身痛逐瘀汤加减；

（4）肾虚腰痛：

a、肾阴虚：左归丸加减；

b、肾阳虚：右归丸加减。

二、外科疾病：

36、乳癖：

（1）

三、妇科疾病：

42、崩漏：

（1）

四、儿科疾病：

51、肺炎喘嗽：

（1）