执医医考-实践技能2

问诊：

1、主症：病因、诱因；主症特点；

2、兼症：主症相关联症状；

3、一般情况：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态；

4、诊疗经过：去医院看过吗？做过哪些检查？结果如何？做过哪些治疗？疗效如何？

5、既往史：高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、结核等病史；

6、个人史：生活经历、精神情志、饮食偏好、生活起居、婚姻状况、生育情况；

7、家族史：遗传病、传染病等；

8、过敏史：食物、药物过敏；

9、女性月经史、儿童生长发育、预防接种史。

一、内科疾病：

1、感冒（3星）：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

（1）风寒感冒：荆防达表汤或荆防败毒散加减；

（2）风热感冒：银翘散或葱豉桔梗汤加减；

（3）暑湿感冒：新加香薷饮加减；

（4）气虚感冒：参苏饮加减；

（5）阴虚感冒：加减葳蕤汤化裁。

2、咳嗽（3星）：肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

（1）风寒袭肺：三拗汤合止嗽散加减；

（2）风热犯肺：桑菊饮加减；

（3）风燥伤肺：桑杏汤加减；

（4）痰湿蕴肺：二陈平胃散合三子养亲汤加减；

（5）痰热郁肺：清金化痰汤加减；

（6）肝火犯肺：黛蛤散合黄芩泻白散加减；

（7）肺阴亏耗：沙参麦冬汤加减。

3、哮病（3星）：发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

（1）冷哮：射干麻黄汤或小青龙汤加减；

（2）热哮：定喘汤加减；

（3）寒包热哮：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减；

（4）风痰哮：三子养亲汤加减；

（5）虚哮：平喘固本汤加减；

（6）肺脾气虚：六君子汤加减；

（7）肺肾两虚：生脉地黄汤合金水六君煎加减。

4、喘证（3星）：以呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征。

（1）风寒壅肺：麻黄汤合华盖散加减；

（2）表寒肺热：麻杏石甘汤加味；

（3）痰热郁肺：桑白皮汤加减；

（4）痰浊阻肺：二陈汤合三子养亲汤加减；

（5）肺气郁痹：五磨饮子加减；

（6）肺气虚耗：生脉散合补肺汤加减；

（7）肾虚不纳：金匮肾气丸合参蛤散加减；

（8）正虚喘脱：参附汤送服黑锡丹配蛤蚧粉。

5、肺痨（3星）：以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征的传染性慢性虚损性疾病。

（1）肺阴亏损：月华丸加减；

（2）虚火灼肺：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减；

（3）气阴耗伤：保真汤或参苓白术散加减；

（4）阴阳两虚：补天大造丸加减。

6、肺胀（2星）：以胸部膨满、憋闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多为主要特征，有慢性肺系疾病史，反复发作，时轻时重，经久难愈。

（1）外寒里饮：小青龙汤加减；

（2）痰浊壅肺：苏子降气汤合三子养亲汤加减；

（3）痰热郁肺：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减；

（4）痰蒙神窍：涤痰汤加减；

（5）痰瘀阻肺：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减；

（6）阳虚水泛：真武汤合五苓散加减；

（7）肺肾气虚：平喘固本汤合补肺汤加减。

7、心悸（3星）：以心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主为主症；轻者为惊悸，多为阵发性；重者为怔忡，可呈持续性。

（1）心虚胆怯：安神定志丸加减；

（2）心血不足：归脾汤加减；

（3）心阳不振：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减；

（4）水饮凌心：苓桂术甘汤加减；

（5）阴虚火旺：天王补心丹合朱砂安神丸加减；

（6）瘀阻心脉：桃仁红花煎加减；

（7）痰火扰心：黄连温胆汤加减。

8、胸痹（3星）：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

（1）心血瘀阻：血府逐瘀汤加减；

（2）气滞心胸：柴胡疏肝散加减；

（3）痰浊闭阻：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减；

（4）寒凝心脉：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减；

（5）气阴两虚：生脉散合人参养荣汤加减；

（6）心肾阴虚：天王补心丹合炙甘草汤加减；

（7）心肾阳虚：参附汤合右归饮加减。

9、不寐（2星）：以经常不能获得正常睡眠为主症，主要表现为睡眠时间、深度的不足。

（1）肝火扰心：龙胆泻肝汤加减；

（2）痰热扰心：黄连温胆汤加减；

（3）心脾两虚：归脾汤加减；

（4）心肾不交：六味地黄丸合交泰丸加减；

（5）心胆气虚：安神定志丸合酸枣仁汤加减。

10、痫病（癫痫）（2星）：以发作性神情恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主症，发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦、乏力等症状。

（1）风痰闭阻：定痫丸加减；

（2）痰火扰神：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减；

（3）瘀阻脑络：通窍活血汤加减；

（4）心脾两虚：六君子汤合归脾汤加减；

（5）心肾亏虚：左归丸合天王补心丹加减。

11、胃痛（3星）：上腹胃脘部近心窝处疼痛。

（1）寒邪客胃：香苏散合良附丸加减；

（2）饮食伤胃：保和丸加减；

（3）肝气犯胃：柴胡疏肝散加减；

（4）肝胃郁热：化肝煎加减；

（5）湿热中阻：清中汤加减；

（6）瘀血停滞：失笑散合丹参饮加减；

（7）胃阴不足：益胃汤加减；

（8）脾胃虚寒：黄芪建中汤加减。

12、呕吐（3星）：胃失和降，气逆于上。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。

（1）外邪犯胃：藿香正气散加减；

（2）食滞内停：保和丸加减；

（3）痰饮中阻：小半夏汤合苓桂术甘汤加减；

（4）肝气犯胃：半夏厚朴汤合左金丸加减；

（5）脾胃气虚：香砂六君子汤加减；

（6）脾胃虚寒：理中汤加减；

（7）胃阴不足：麦门冬汤加减。

13、腹痛（3星）：以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症。

（1）寒邪内阻：良附丸合正气天香散加减；

（2）湿热壅滞：大承气汤加减；

（3）饮食积滞：枳实导滞丸加减；

（4）肝郁气滞：柴胡疏肝散加减；

（5）瘀血内停：少腹逐瘀汤加减；

（6）中虚脏寒：小建中汤加减。

14、泄泻（3星）：大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症。

（1）寒湿内盛：藿香正气散加减；

（2）湿热中阻：葛根芩连汤加减；

（3）食滞肠胃：保和丸加减；

（4）肝气乘脾：痛泻要方加减；

（5）脾胃虚弱：参苓白术散加减；

（6）肾阳虚衰：四神丸加减。

15、痢疾（3星）：以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症。多发于夏秋，部分病例具有传染性。

（1）湿热痢：芍药汤加减；

（2）疫毒痢：白头翁汤合芍药汤加减；

（3）寒湿痢：不换金正气散加减；

（4）阴虚痢：黄连阿胶汤合驻车丸加减；

（5）虚寒痢：桃花汤合真人养脏汤加减；

（6）休息痢：连理汤加减。

16、便秘（2星）：大便不通，排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。

（1）热秘：麻子仁丸加减；

（2）气秘：六磨汤加减；

（3）冷秘：大黄附子汤加减；

（4）气虚秘：黄芪汤加减；

（5）血虚秘：润肠丸加减；

（6）阴虚秘：增液汤加减；

（7）阳虚秘：济川煎加减。

17、胁痛（2星）：胁肋部疼痛。

（1）肝郁气滞：柴胡疏肝散加减；

（2）肝胆湿热：龙胆泻肝汤加减；

（3）瘀血阻络：血府逐瘀汤或复元活血汤加减；

（4）肝络失养：一贯煎加减。

18、黄疸（3星）：以目黄、身黄、小便黄为主症，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。

（1）阳黄：

a、热重于湿：茵陈蒿汤加减；

b、湿重于热：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减；

c、胆腑郁热：大柴胡汤加减；

d、疫毒炽盛：犀角地黄汤加减。

（2）阴黄：

a、寒湿阻遏：茵陈术附汤加减；

b、脾虚湿滞：黄芪建中汤加减。

（3）黄疸消退后的调治：

a、湿热留恋：茵陈四苓散加减；

b、肝脾不调：柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减；

c、气滞血瘀：逍遥散合鳖甲煎丸加减。

19、鼓胀（3星）：以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。

（1）气滞湿阻：柴胡疏肝散合胃苓汤加减；

（2）水湿困脾：实脾散加减；

（3）湿热蕴结：中满分消丸合茵陈蒿汤加减；

（4）肝脾血瘀：调营饮加减；

（5）脾肾阳虚：附子理苓汤或济生肾气丸加减；

（6）肝肾阴虚：六味地黄丸合一贯煎加减。

20、头痛（3星）：头痛。

（1）风寒头痛：川芎茶调散加减；

（2）风热头痛：芎芷石膏汤加减；

（3）风湿头痛：羌活胜湿汤加减；

（4）肝阳头痛：天麻钩藤饮加减；

（5）血虚头痛：加味四物汤加减；

（6）痰浊头痛：半夏白术天麻汤加减；

（7）肾虚头痛：大补元煎加减；

（8）淤血头痛：通窍活血汤加减；

（9）气虚头痛：益气聪明汤加减。

21、眩晕（3星）：眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。

（1）肝阳上亢：天麻钩藤饮加减；

（2）气血亏虚：归脾汤加减；

（3）肾精不足：左归丸加减；

（4）痰湿中阻：半夏白术天麻汤加减；

（5）瘀血阻窍：通窍活血汤加减。

22、中风（3星）：以半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜，语言不利，猝然昏仆，不省人事为主症。

（1）急性期：

①中经络：

a、风痰入络：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减；

b、风阳上扰：天麻钩藤饮加减；

c、阴虚风动：镇肝熄风汤加减。

②中脏腑：

a、闭证-阳闭：羚羊角汤合安宫牛黄丸加减；

b、闭证-阴闭：涤痰汤合苏合香丸加减；

c、脱证（阴竭阳亡）：参附汤合生脉散加味。

（2）恢复期和后遗症期：

a、风痰瘀阻：解语丹加减；

b、气虚络瘀：补阳还五汤加减；

c、肝肾亏虚：左归丸合地黄饮子加减。

23、痴呆（3星）：以善忘、失语、失认、失用、执行不能或生活能力下降等为主症。

（1）髓海不足：七福饮加减；

（2）脾肾亏虚：还少丹加减；

（3）气血不足：归脾汤加减；

（4）痰浊蒙窍：洗心汤加减；

（5）瘀阻脑络：通窍活血汤加减；

（6）心肝火旺：天麻钩藤饮加减；

（7）热毒内盛：黄连解毒汤加减。

24、颤证（1星）：以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现。

（1）风阳内动：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减；

（2）痰热风动：导痰汤合羚角钩藤汤加减；

（3）气血亏虚：人参养荣汤加减；

（4）髓海不足：龟鹿二仙膏合大定风珠加减；

（5）阳气虚衰：地黄饮子加减。

25、水肿（3星）：是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。

（1）阳水：

a、风水相博：越婢加术汤加减；

b、湿毒浸淫：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减；

c、水湿浸渍：五皮饮合胃苓汤加减；

d、湿热壅盛：疏凿饮子加减。

（2）阴水：

a、脾阳虚衰：实脾饮加减；

b、肾阳衰微：济生肾气丸合真武汤加减；

c、瘀水互结：桃红四物汤合五苓散加减。

26、淋证（3星）：尿频、短涩、刺痛，小腹拘急或痛引腰腹。

（1）热淋：八正散加减；

（2）石淋：石韦散加减；

（3）血淋：小蓟饮子加减；

（4）气淋：沉香散加减；

（5）膏淋：程氏萆薢分清饮加减；

（6）劳淋：无比山药丸加减。

27、郁证（2星）：以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现。

（1）肝气郁结：柴胡疏肝散加减；

（2）气郁化火：丹栀逍遥散加减；

（3）痰气郁结：半夏厚朴汤加减；

（4）心神失养：甘麦大枣汤加减；

（5）心脾两虚：归脾汤加减；

（6）心肾阴虚：天王补心丹合六味地黄丸加减。

28、血证（3星）：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患。

（1）鼻衄：

a、热邪犯肺：桑菊饮加减；

b、胃热炽盛：玉女煎加减；

c、肝火上炎：龙胆泻肝汤加减；

d、气血亏虚：归脾汤加减。

（2）齿衄：

a、胃火炽盛：加味清胃散合泻心汤加减；

b、阴虚火旺：六味地黄丸合茜根散加减。

（3）咳血：

a、燥热伤肺：桑杏汤加减；

b、肝火犯肺：泻白散合黛蛤散加减；

c、阴虚肺热：百合固金汤加减。

（4）吐血：

a、胃热壅盛：泻心汤合十灰散加减；

b、肝火犯胃：龙胆泻肝汤加减；

c、气虚血溢：归脾汤加减。

（5）便血：

a、肠道湿热：地榆散合槐角丸加减；

b、热灼胃络：泻心汤合十灰散加减；

c、气虚不摄：归脾汤加减；

d、脾胃虚寒：黄土汤加减。

（6）尿血：

a、下焦湿热：小蓟饮子加减；

b、肾虚火旺：知柏地黄丸加减；

c、脾不统血：归脾汤加减；

d、肾气不固：无比山药丸加减。

（7）紫斑：

a、血热妄行：犀角地黄汤合十灰散加减；

b、阴虚火旺：茜根散加减；

c、气不摄血：归脾汤加减。

29、消渴（3星）：以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主症。

（1）上消：

a、肺热津伤：消渴方加减。

（2）中消：

a、胃热炽盛：玉女煎加减；

b、气阴亏虚：七味白术散加减。

（3）下消：

a、肾阴亏虚：六味地黄丸加减；

b、阴阳两虚：金匮肾气丸加减。

30、瘿病（2星）：以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征。

（1）气郁痰阻：四海舒郁丸加减；

（2）痰结血瘀：海藻玉壶汤加减；

（3）肝火旺盛：栀子清肝汤合消瘰丸加减；

（4）心肝阴虚：天王补心丹或一贯煎加减。

31、内伤发热（2星）：内伤引起的发热，多为低热或自觉发热。

（1）阴虚发热：清骨散或知柏地黄丸加减；

（2）血虚发热：归脾汤加减；

（3）气虚发热：补中益气汤加减；

（4）阳虚发热：金匮肾气丸加减；

（5）气郁发热：丹栀逍遥散加减；

（6）痰湿郁热：黄连温胆汤合中和汤或三仁汤加减；

（7）血瘀发热：血府逐瘀汤加减。

32、癌病（1星）：临床表现主要为肿块逐渐增大、表面高低不平、质地坚硬，时有疼痛，常伴发热、乏力、纳差、消瘦并进行性加重。

（1）气郁痰凝：越鞠丸合化积丸加减；

（2）热毒炽盛：犀角地黄汤合犀黄丸加减；

（3）湿热郁毒：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减；

（4）瘀毒内阻：血府逐瘀汤加减；

（5）气阴两虚：生脉地黄汤加减；

（6）气血两虚：十全大补丸加减。

33、痹证（3星）：以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状。

（1）风寒湿痹：

a、行痹：防风汤加减；

b、痛痹：乌头汤加减；

c、着痹：薏苡仁汤加减。

（2）风湿热痹：白虎加桂枝汤或宣痹汤加减；

（3）寒热错杂：桂枝芍药知母汤加减；

（4）痰瘀痹阻：双合汤加减；

（5）气血虚痹：黄芪桂枝五物汤加减；

（6）肝肾虚痹：独活寄生汤加减。

34、痿证（2星）：指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。以下肢痿弱较常见，亦称“痿躄”，“痿”是指机体痿弱不用，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履。

（1）肺热津伤：清燥救肺汤加减；

（2）湿热浸淫：加味二妙散加减；

（3）脾胃虚弱：参苓白术散合补中益气汤加减；

（4）肝肾亏损：虎潜丸加减；

（5）脉络瘀阻：圣愈汤合补阳还五汤加减。

35、腰痛（2星）：腰部疼痛。

（1）寒湿腰痛：甘姜苓术汤加减；

（2）湿热腰痛：四妙丸加减；

（3）瘀血腰痛：身痛逐瘀汤加减；

（4）肾虚腰痛：

a、肾阴虚：左归丸加减；

b、肾阳虚：右归丸加减。

二、外科疾病：

36、乳癖（3星）：是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。本病好发于25-45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。

（1）肝郁痰凝：逍遥蒌贝散加减；

（2）冲任失调：二仙汤合四物汤加减。

37、湿疮（3星）：相当于西医的湿疹。皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性湿疮以丘疱疹为主，炎症明显，易渗出；慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。

（1）湿热蕴肤：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减；

（2）脾虚湿蕴：除湿胃苓汤加减；

（3）血虚风燥：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。

38、痔（3星）：是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。是临床常见病、多发病。本病好发于20岁以上的成年人。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。好发于膀胱截石位3、7、11点处。

（1）风热肠燥：凉血地黄汤加减；

（2）湿热下注：脏连丸加减；

（3）气滞血瘀：止痛如神汤加减；

（4）脾虚气陷：补中益气汤加减。

39、脱疽（2星）：是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的周围血管疾病，又称脱骨疽。其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷，苍白，麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。部分患者起病急骤，进展迅速，预后严重，需紧急处理。西医中属血栓闭塞性脉管炎，多发于寒冷季节，以20~40岁男性多见；常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢；患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。

（1）寒湿阻络：阳和汤加减；

（2）血脉瘀阻：桃红四物汤加减；

（3）湿热毒盛：四妙勇安汤加减；

（4）热毒伤阴：顾步汤加减；

（5）气阴两虚：黄芪鳖甲汤加减。

40、精癃（2星）：本病多见于50岁以上的中老年男性。逐渐出现进行性尿频，夜间明显，并伴排尿困难，尿线变细。直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。

（1）湿热下注：八正散加减；

（2）脾肾气虚：补中益气汤加减；

（3）气滞血瘀：沉香散加减；

（4）肾阴亏虚：知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙；

（5）肾阳不足：济生肾气丸加减。

41、肠痈（3星）：饮食不节，暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。

（1）瘀滞证：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减；

（2）湿热证：复方大柴胡汤加减；

（3）热毒证：大黄牡丹汤合透脓散加减。

三、妇科疾病：

42、崩漏（3星）：经血非时暴下不止或淋漓不尽；周期、经期、经量紊乱。

（1）血热证：

a、虚热：保阴煎加减；

b、实热：清热固经汤加减；

（2）肾虚证：

a、肾阴虚：左归丸去牛膝，合二至丸；

b、肾阳虚：右归丸加黄芪、党参；

c、肾气虚：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶；

（3）脾虚证：固本止崩汤加减；

（4）血瘀证：桃红四物汤加三七粉、茜草炭、炒蒲黄。

43、闭经（2星）：原发性闭经是指女性超过16岁，有第二性征但无月经来潮，或女性超过14岁，尚无第二性征发育及月经。继发性闭经是指月经来潮后停止3个周期或6个月以上。

（1）肾气亏虚：大补元煎加减；

（2）气血虚弱：人参养荣汤或圣愈汤或八珍汤加减；

（3）阴虚血燥：加减一阴煎或补肾地黄丸加减；

（4）气滞血瘀：血府逐瘀汤加减；

（5）痰湿阻滞：苍附导痰丸加减；

（6）寒凝血瘀：温经汤（妇人大全良方）加减。

44、痛经（3星）：经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至晕厥。原发性痛经（即功能性痛经）以青少年女性多见，生殖器官无器质性病变；继发性痛经常见于育龄期妇女，有盆腔器质病变。

（1）气滞血瘀：膈下逐瘀汤加减；

（2）寒凝血瘀：少腹逐瘀汤加减；

（3）湿热瘀阻：清热调血汤加红藤、败酱草、薏苡仁；

（4）气血虚弱：圣愈汤加香附、延胡索；

（5）肝肾虚损：益肾调经汤加减。

45、绝经前后诸证（2星）：妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等症状。

（1）肾阴虚：左归丸加减；

（2）肾阳虚：右归丸加减；

（3）肾阴阳俱虚：二仙汤加减。

46、带下病（2星）：

（1）带下过多：带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。

a、脾虚：完带汤加减；

b、肾虚：内补丸加减；

c、阴虚夹湿热：知柏地黄汤加芡实、金樱子；

d、湿热下注：止带方加减；

e、热毒蕴结：五味消毒饮加白花蛇舌草、春根白皮、白术；

（2）带下过少：带下量减少，阴道干涩痒痛，甚至阴部萎缩。

a、肝肾亏损：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬；

b、血瘀津亏：小营煎加丹参、桃仁、牛膝。

47、胎漏、胎动不安（3星）：

胎漏：妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者。

胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者。发生在妊娠早期，类似先兆流产，若发生在妊娠中、晚期，则类似前置胎盘。

（1）肾虚：寿胎丸加减；

（2）气血虚弱：胎元饮去当归，加黄芪、阿胶；

（3）血热：保阴煎加苎麻根；

（4）跌仆伤胎：圣愈汤合寿胎丸加减；

（5）癥瘕伤胎：桂枝茯苓丸合寿胎丸。

48、产后发热（2星）：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。产后24小时后至10天内，体温≥38℃，多为产褥感染。

（1）感染邪毒：五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤加减；

（2）血瘀：生化汤加丹参、丹皮、益母草；

（3）外感：荆防四物汤加苏叶；

（4）血虚：八珍汤去川芎，加黄芪。

49、不孕症（3星）：原发性不孕为女子婚后未避孕，有正常性生活，同居一年以上，而未受孕者；继发性不孕为曾有过妊娠，而后未避孕，又连续一年以上未再受孕者。

（1）肾虚：

a、肾气虚：毓麟珠加减；

b、肾阳虚：温胞饮或右归丸；

c、肾阴虚：养精种玉汤加女贞子、墨旱莲；

（2）肝气郁结：开郁种玉汤加减；

（3）痰湿内阻：苍附导痰丸加减；

（4）瘀滞胞宫：少腹逐瘀汤加减。

50、癥瘕（1星）：妇女下腹有结块，伴有或胀，或满，或痛，或异常出血。癥者有形、固定，属血病；瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，属气病。

（1）气滞血瘀：香棱丸或大黄䗪虫丸加减；

（2）寒凝血瘀：少腹逐瘀汤加减；

（3）痰湿瘀结：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减；

（4）湿热瘀阻：大黄牡丹汤加减；

（5）气虚血瘀：理冲汤加减；

（6）肾虚血瘀：肾气丸合桂枝茯苓丸加减。

四、儿科疾病：

51、肺炎喘嗽（3星）：发热、咳嗽、痰壅、气喘（气急）。

（1）风寒闭肺：华盖散加味；

（2）风热闭肺：麻杏石甘汤加减；

（3）痰热闭肺：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减；

（4）毒热闭肺：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减；

（5）阴虚肺热：沙参麦冬汤加减；

（6）肺脾气虚：人参五味子汤加减；

（7）心阳虚衰：参附龙牡救逆汤加减；

（8）邪陷厥阴：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。

52、小儿泄泻（3星）：大便次数增多，粪质稀薄或如水样。

（1）风寒泻：藿香正气散加减；

（2）湿热泻：葛根黄芩黄连汤加减；

（3）伤食泻：保和丸加减；

（4）脾虚泻：参苓白术散加减；

（5）脾肾阳虚泻：附子理中汤合四神丸加减；

（6）气阴两伤：人参乌梅汤加减；

（7）阴竭阳脱：生脉散合参附龙牡救逆汤加减。

53、积滞（3星）：不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭。

（1）乳食内积：乳食积滞-消乳丸加减；食积-保和丸加减；

（2）脾虚夹积：健脾丸加减。

54、鹅口疮（3星）：口腔、舌上满布白屑，形如雪片，状如鹅口，又名雪口，常见于初生儿及久病体虚的婴幼儿。

（1）心脾积热：清热泻脾散加减；

（2）虚火上浮：知柏地黄丸加减。

55-58为传染病：常有风热感冒症状+特征性症状。

55、水痘（3星）：发热+皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹+丘疹、疱疹、结痂同时存在+疱疹内有水液，形态椭圆，状如豆粒（结痂脱落不留瘢痕）。

（1）邪伤肺卫：银翘散加减；

（2）邪炽气营：清胃解毒汤加减。

56、痄腮（流行性腮腺炎）（2星）：发热+耳下腮部肿胀疼痛（发颐-化脓性腮腺炎：无传染性，腮腺肿大多为一侧，按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出）。

（1）邪犯少阳：柴胡葛根汤加减；

（2）热毒蕴结：普济消毒饮加减；

（3）邪陷心肝：清瘟败毒饮加减；

（4）毒窜睾腹：龙胆泻肝汤加减。

57、手足口病（2星）：发热+手足口咽部发生疱疹（好发于夏秋，其他几个传染病均好发于冬春，呈离心性分布，疹退无瘢痕及色素沉着，一般体温越高，病程越长，病情越重）。

（1）邪犯肺脾：甘露消毒丹加减；

（2）湿热蒸盛：清瘟败毒饮加减。

58、麻疹（3星）：发热（出疹时发热更高）、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、畏光羞明+口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑+周身皮肤按序布发红色斑丘疹+疹退时皮肤有糠麸样脱屑+棕色色素沉着斑（发疹顺序：耳后-头颈面部-躯干-四肢-手足心及鼻准部）。

（1）顺证：

a、邪犯肺卫（初热期）：宣毒发表汤加减；

b、邪入肺胃（出疹期）：清解透表汤加减；

c、阴津耗伤（收没期）：沙参麦冬汤加减。

（2）逆证：

a、邪毒闭肺：麻杏石甘汤加减；

b、邪毒攻喉：清咽下痰汤加减；

c、邪陷心肝：羚角钩藤汤加减。

59、紫癜（3星）：血液溢于皮肤之下+瘀点瘀斑+压之不褪色。

（1）风热伤络：银翘散加减；

（2）血热妄行：犀角地黄汤加减；

（3）气不摄血：归脾汤加减；

（4）阴虚火旺：知柏地黄汤加减。

五、针灸相关：

1、90个穴位定位：

2、90个穴位特殊主治：

（1）尺泽（合穴）：小儿惊风、急性腹痛、吐泻等急症。

（2）孔最（郄穴）：痔疮出血、咯血、鼻衄（阴经郄穴多治血证）。

（3）列缺（络穴、八脉交会穴-通任脉）：头面五官疾病；向肘部斜刺0.5-0.8寸。

（4）鱼际（荥穴）：小儿疳积、掌中热（荥主身热）、外感发热。

（5）少商（井穴）：中暑、发热、昏迷、癫狂。

（6）合谷（原穴）：外感病、热病、无汗或多汗、妇科病（滞产（可选合谷、昆仑、三阴交、至阴，首选合谷）、胎衣不下等）、皮肤病（皮肤瘙痒、荨麻疹等，偏风性）、小儿惊风及痉证、面口五官及颈部手术针麻常用穴；孕妇不宜针。

（7）手三里：齿痛颊肿。

（8）曲池（合穴）：热病、皮肤病（丹毒等，偏热性）、头痛及眩晕（高血压首选穴）、神志病。

（9）肩髃（手阳明经与阳跷脉的交会穴）：瘰疬、瘾疹（即荨麻疹，肩髎-风疹）。

（10）迎香：胆道蛔虫病（迎香透四白，胆囊穴）；略向内上方斜刺或平刺0.3-0.5寸。

（11）地仓（手、足阳明经与任脉的交会穴）：头面五官病证；斜刺或平刺0.3-0.8寸，可向颊车穴透刺。

（12）下关：面口耳部病证。

（13）头维（足阳明经与足少阳经和阳维脉的交会穴）：迎风流泪；平刺0.5-1寸。

（14）天枢（大肠募穴）：便秘、泄泻（双向调节）、妇科病证。

（15）梁丘（郄穴）：急性胃痛、乳房病证。

（16）足三里（合穴、胃下合穴）：神志病证、气喘、痰多、乳痈、虚劳诸证，为强壮保健要穴。

（17）上巨虚：肠鸣、腹痛、腹泻、便秘等肠腑病证。

（18）条口：肩臂痛（条口透承山）。

（19）丰隆（络穴）：癫狂（无形之痰）、痰多（有形之痰），治痰必取丰隆。

（20）内庭（荥穴）：热病（清胃火最佳）。

（21）公孙（络穴、八脉交会穴通冲脉）：不寐等神志病证、气上冲心（即奔豚气-公孙、涌泉、期门）等冲脉病证。

（22）三阴交（足三阴经交会穴）：阴虚诸证、皮肤病证、不寐心悸等神志病证、滞产等妇科病证、阳痿遗精等生殖泌尿系统病证；孕妇禁针。

（23）地机（郄穴）：痛经崩漏等妇科病证、水肿、小便不利、遗精。

（24）阴陵泉（合穴）：脾湿证（治湿必取阴陵泉）、泌尿系统病证、男科病证、妇科病证。

（25）血海：皮外科病证。

（26）大横（足太阴脾经与阴维脉的交会穴）：肥胖症。

（27）通里（络穴）：舌窍病证（首选）。

（28）神门（输穴、原穴）：心系病证（首选）、不寐等神志病证（首选）、胸胁痛。

（29）少府（荥穴）：前阴病。

（30）后溪（输穴、八脉交会穴、通督脉）：头项强痛、腰背痛等痛证；神志病证；疟疾（后溪、间使、中渚、外关、丘墟、足临泣、大椎、上星）；手指挛痛可透刺合谷。

（31）养老（郄穴）：肩背肘臂酸痛、项强、急性腰痛、目视不明。

（32）天宗：气喘、肩胛疼痛、乳房病证；遇到阻力不可强行进针。

（33）听宫：神志病证；取穴需微张口。

（34）攒竹：呃逆、急性腰扭伤；向眉中或向眼眶内缘平刺或斜刺0.5-0.8寸，或直刺0.2-0.3寸，禁灸。

（35）天柱：后头痛、热病、癫狂痫；不可向内上方深刺，以免伤及延髓。

（36）肺俞：骨蒸潮热盗汗等阴虚病证、皮肤病证；斜刺0.5-0.8寸，热证宜点刺放血。

（37）膈俞（八会穴之血会）：胃痛、呕吐呃逆等气逆证、血证、皮肤病证、阴虚证；斜刺0.5-0.8寸。

（38）胃俞：脾胃、肠腑病证，消瘦；斜刺0.5-0.8寸。

（39）肾俞：消渴。

（40）大肠俞：腰痛、肠腑病证。

（41）次髎：痛经等妇科病证。

（42）委中（合穴、膀胱下合穴）：急性腹痛、急性吐泻等急症；癃闭、遗尿等泌尿系病证；丹毒疔疮等血热病证。针刺不宜过快、过强、过深。

（43）膏肓：健忘、盗汗等虚劳诸证；斜刺0.5-0.8寸，多灸。

（44）秩边：痔疾。

（45）承山：痔疾、疝气（首选大敦）；不宜过强的刺激，以免引起腓肠肌痉挛。

（46）昆仑（经穴）：后头痛、癫痫、滞产；孕妇禁用，经期慎用。

（47）申脉（八脉交会穴-通阳跷脉、足太阳经与阳跷脉的交会穴）：嗜睡、不寐及眼睑开合不利等病证；下肢运动不利。

（48）至阴（井穴）：五官病证，胎位不正、滞产、胞衣不下等胎产病证；胎位不正用灸法。

（49）涌泉（井穴）：急症、神志病证、奔豚气、足心热、大便难小便不利等前后二阴病证；防止刺伤足底动脉弓，常用灸法或贴敷。

（50）太溪（输穴、原穴）：不寐健忘等肾虚证、阴虚性五官病证、消渴、小便频数、便秘、足跟痛、下肢厥冷。

（51）照海（八脉交会穴-通阴跷脉）：不寐、嗜卧、癔症等神志病证；咽喉干痛；小便频数、癃闭；便秘。

（52）复溜（经穴）：盗汗、汗出不止或热病无汗等津液输布失调病证（汗证首选）。

（53）郄门（郄穴）：血证、疔疮。

（54）内关（络穴、八脉交会穴-通阴维脉）：胁痛、胁下痞块、心悸、呕吐、呃逆、不寐；深层有正中神经。

（55）大陵（输穴、原穴）：口臭、喜笑悲恐等神志病证。

（56）中冲（井穴）：高热、舌下肿痛、急症（为急救要穴之一），十宣距指甲更近，中冲距指甲稍远。

（57）中渚（输穴）：热病、疟疾、聤耳（中耳炎）。

（58）外关（络穴、八脉交会穴-通阳维脉）：热病、疟疾、伤风感冒（风热感冒，为外感风热要穴）、瘰疬。

（59）支沟（经穴）：便秘（经验效穴）、热病、落枕、瘰疬。

（60）翳风（手足少阳经交会穴）：瘰疬。

（61）率谷：小儿急慢惊风；平刺0.5-0.8寸。

（62）风池（足少阳经与阳维脉的交会穴）：不寐等内风病证、口眼歪斜等外风病证；向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸，或平刺透风府穴，必须严格掌握针刺角度与深度。

（63）肩井（手足少阳经与阳维脉的交会穴）：瘰疬；乳痈、乳少、难产、胞衣不下等妇科病证；直刺或斜刺0.3-0.5寸，切忌深刺、捣刺，孕妇禁用。

（64）环跳（足少阳经与足太阳经的交会穴）：风疹。

（65）阳陵泉（合穴、胆下合穴、八会穴之筋会）：小儿惊风、肩痛（肩臂痛-条口）等筋病、脚气（非干湿脚气，是以足胫麻木、酸痛、软弱无力为主症）。

（66）悬钟（又称绝骨，八会穴之髓会）：骨、髓病。

（67）丘墟（原穴）：足下垂（解溪）、疟疾。

（68）太冲（输穴、原穴）：内风所致病证、青盲、咽喉干痛、肝胃病证、妇科病证。

（69）蠡沟（络穴）：睾丸肿痛、阳强挺长等男科病证；平刺0.5-0.8寸。

（70）期门（肝募穴、足厥阴经与足太阴经的交会穴）：吞酸等肝胃病证、郁病、奔豚气；斜刺0.5-0.8寸。

（71）腰阳关：妇科病证、男科病证；直刺或向上斜刺0.5-1寸。

（72）命门：妇科病证、男科病证、五更泄泻等肾虚病证；向上斜刺0.5-1寸。

（73）大椎（督脉与足三阳经的交会穴）：热病、骨蒸潮热（退热要穴）；疟疾等外感病证；咳嗽、气喘等肺失宣降病证；风疹、痤疮（热）等皮肤疾病；直刺或向上斜刺0.5-1寸。

（74）百会（督脉与足太阳经的交会穴）：不寐、健忘；脱肛、阴挺、胃下垂等气虚下陷证；平刺0.5-0.8寸，升阳固脱多用灸法。

（75）神庭：不寐；平刺0.5-0.8寸。

（76）印堂：不寐、健忘、痴呆、小儿惊风（阳陵泉、尺泽、合谷）、产后血晕、子痫（妊娠痫病-妊娠高血压）；平刺0.3-0.5寸。

（77）水沟（督脉与手、足阳明经的交会穴）：急症（急救要穴之一）、闪挫腰痛、脊背强痛；向上斜刺0.3-0.5寸，强刺激，或指甲按掐。

（78）中极（膀胱之募穴、任脉与足三阴经的交会穴）：泌尿、男科、妇科病证；排尿后针刺，孕妇慎用。

（79）关元（小肠之募穴、任脉与足三阴经的交会穴）：元气虚损所致病证、肠腑病证、保健要穴；排尿后针刺，孕妇慎用。

（80）气海：气虚证、绕脐疼痛等肠腑病证、保健要穴；孕妇慎用。

（81）中脘（胃之募穴，八会穴之腑会，任脉与手少阳经、手太阳经、足阳明经的交会穴）：小儿疳积、癫痫、不寐（食积导致的胃不和则卧不安）、黄疸。

（82）膻中（心包之募穴、八会穴之气会）：胸肺气机不畅病证、呃逆等胃气上逆证、乳少；直刺0.3-0.5寸，或平刺。

（83）天突（任脉与阴维脉的交会穴）：暴喑（通里-首选、哑门、廉泉、天突、承浆）、梅核气、瘿气等咽部病证；先直刺0.2寸，再将针尖转向下方紧靠胸骨后方、气管前缘缓慢刺入1-1.5寸（必须严格掌握针刺角度和深度，以防刺伤肺和动、静脉）。

（84）太阳：色盲；直刺0.3-0.5寸，或点刺出血。

（85）四神聪：不寐、健忘；向百会平刺。

（86）定喘：哮喘。

（87）夹脊：华佗夹脊穴，胸、腰椎一侧17个，共34个；上背部的夹脊穴治疗心肺及上肢病证、下背部的夹脊穴治疗胃肠病证、腰部的夹脊穴治疗腰腹及下肢病证。

（88）腰痛点：急性腰扭伤。

（89）十宣：神志病、中暑高热等急症、咽喉肿痛。

（90）内膝眼：脚气、膝痛、腿痛；向膝中斜刺0.5-1寸，或透刺对侧膝眼。