执医医考-西医内科学

1、急性左心衰处理：利尿强心扩血管，镇静吸氧腿下垂；气管痉挛氨茶碱，病人烦躁打吗啡；紧急降压（扩血管）硝普钠，快速利尿呋塞米（速尿）。

2、高血压危险因素：二高肥胖加吸烟，性别年龄家族史。

3、降压目标：

（1）一般：＜140/90mmHg；

（2）糖尿病、慢性肾病合并高血压：＜130/80mmHg；

（3）65岁以上：收缩压＜150mmHg。

4、早搏的治疗：病情轻找病因，病情重药物控，病情急用电击。

5、冠心病危险因素：三高肥胖加吸烟，性别年龄家族史。

6、总结：长期抗凝华法林，紧急抗凝用肝素；溶栓就用尿激酶，紧急降压硝普钠。

7、糖尿病：瘦子喝尿（磺脲类），胖子吃瓜（二甲双胍），餐后（餐后血糖高）吃糖（阿卡波糖，第1口饭后吃）。

8、血脂水平标准：1、2甘（甘油三脂，1.7以下好，2.26以上不好），3、4低（低密度脂蛋白，3.37以下好，4.14以上不好），5、6醇（总胆固醇，5.18以下好，6.22以上不好），高密1（高密度脂蛋白，1.04以上好，越高越好，1.04以下不好）。

9、脑血栓、脑出血（内囊-底节）三偏征（颈内动脉、大脑中动脉）：对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（2只眼睛与病变脑部相对侧看不见，即左脑血栓，2只眼睛的右侧都看不见）。

10、疾病诊断：降颅压-甘露醇

（1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）：老年+吸烟+慢性咳、痰、喘+桶状胸+过清音+呼吸音弱+肺功能降低；

（2）慢性肺源性心脏病（肺心病）失代偿期：慢性肺病史+肺动脉高压+右心衰（颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿）；

（3）呼吸衰竭：原发病（加重）+呼吸困难、发绀等+血气分析异常；

（4）支气管哮喘：过敏诱因+发作性喘憋+肺部听诊呼气相哮鸣音+支气管激发/舒张试验阳性；

（5）大叶性肺炎：青壮年+受凉史+寒战、高热+肺实变征+铁锈色痰+X线实变阴影；

（6）支原体肺炎：儿童/青年+发热+阵发性刺激性咳嗽+头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）+肺部体征不明显+青霉素治疗无效；

（7）肺癌：中老年+吸烟+刺激性咳嗽（痰中带血）+X线（肺门阴影增大，圆形病灶、分叶、毛刺）；

（8）左心衰：原发病+呼吸困难（劳力性→夜间阵发→端坐呼吸）+咳嗽+双肺底湿罗音+心尖区舒张期奔马律；

（9）右心衰：原发病+对称性低垂部位水肿+肝肿大+肝颈静脉回流征+颈静脉怒张；

（10）心绞痛：中老年患者+激动/劳累时胸痛+3~5分钟+含服硝酸甘油缓解+ST段改变；

（11）急性ST段抬高心肌梗死：典型临床表现+典型心电图+血清心肌坏死标记物；

（12）二尖瓣狭窄：呼吸困难+双颧暗红+心尖区舒张期隆隆样杂音（二狭隆隆闭吹风，主狭喷射闭叹气）；

（13）消化性溃疡：慢性、周期性、节律性上腹痛+胃镜+X线龛影；

（14）胃癌：中老年+胃病史+贫血+粪便潜血持续阳性+进行性消瘦+上腹压痛、包块+左锁骨上淋巴结+胃镜；

（15）肝癌：乙肝+肝区痛+进行性肝脏肿大+AFP升高+肝脏B超低回声；

（16）慢性肾小球肾炎：（血尿、蛋白尿、高血压、水肿）≥3个月；

（17）慢性肾衰：原有慢性肾脏病史+恶心呕吐、意识障碍+肾功能减退；

（18）缺铁性贫血：诱因（出血史）+贫血貌（皮肤粘膜苍白）+小细胞低色素+铁指标异常；

（19）再生障碍性贫血（AA，再障）：贫血+出血+感染+三系↓+网红↓+巨核↓+肝脾不大；

（20）急性白血病：发热+出血倾向+贫血+胸骨压痛+骨髓像原始/幼稚细胞达20%以上；

（21）原发免疫性血小板减少症（ITP，特发性血小板减少性紫癜）：出血倾向+血小板降低+抗血小板抗体+巨核细胞增多、成熟障碍；

（22）甲亢：高代谢症状和体征（心悸+焦躁+手颤+多汗）+甲状腺肿大+T3、T4↑，TSH↓；

（23）Graves病：甲亢+甲状腺弥漫性肿大伴震颤和血管杂音+突眼+胫前黏液性水肿+T3、T4↑、TSH↓+TRAb/TSAb；

（24）甲状腺危象：甲亢+感染/手术/创伤+体温>39℃+心率>140次/分；

（25）糖尿病酮症：三多一少↑+血糖↑+血酮（+）+尿酮（+）；

（26）糖尿病酮症酸中毒：酮症+血pH值<7.35+烂苹果；

（27）糖尿病酮症酸中毒昏迷：酮症+意识障碍；

（28）高尿酸血症：仅有尿酸>420μmol/L；

（29）痛风：中年男性+关节炎表现+血尿酸高+尿酸盐结晶；

（30）类风湿关节炎：中年女性+手指小关节对称性关节炎+晨僵+类风湿因子（RF）阳性+关节X线改变；

（31）系统性红斑狼疮：女性+蝶形红斑+光过敏+关节痛+口腔溃疡+抗双链DNA+抗Sm抗体+蛋白尿；

（32）短暂性脑缺血发作（TIA）：中老年+神志清+眩晕/呕吐/偏瘫/黑朦+24小时内完全恢复+CT正常；

（33）脑血栓形成：中老年+安静起病+偏瘫+CT低密度梗死灶；

（34）脑栓塞：青壮年+心脏病史+活动起病+偏瘫+CT低密度梗死灶（24h内没有）；

（35）脑出血：中老年+高血压+活动起病+偏瘫+CT高密度阴影；

（36）蛛网膜下腔出血：老年/青年+活动起病+剧烈全头痛+脑膜刺激征+CT高密度阴影（裂、池）；

（37）有机磷中毒：农药接触史+呕吐物大蒜味+毒蕈样（多汗、流涎、腹痛、瞳孔缩小）+烟碱样（肌肉震颤）；

（38）CO中毒：煤炉/燃气热水器+樱桃红+昏迷+血碳氧血红蛋白>10%；

（39）急性酒精中毒：饮酒史+酒味+兴奋/昏迷。

11、脑桥出血：双侧瞳孔针尖样缩小。

12、抗癫痫药物：小芭比（小儿癫痫-苯巴比妥），吃大饼（大发作-全面性强直痉挛-丙戊酸），卡不卡（部分性发作-卡马西平）。

13、重点串讲：

中暑：