执医医考-实践技能1-总论
第一站：病案分析
1、病案分析答题模版：（注意第2项证候诊断：如感冒要写：常人感冒-风寒感冒、虚体感冒-阴虚感冒；咳嗽要写：外感咳嗽-风燥伤肺证、内伤咳嗽-肝火犯肺证等；不要直接写-后面的证型。）
2、常见病证用药总结：
3、五脏六腑常用药总结：
（1）肺与大肠常用药：
（2）肝与胆常用药：
（3）脾与胃常用药：
（4）肾与膀胱常用药：
（5）心与小肠常用药：
4、常用特殊药物书写：
5、病案分析注意点：
6、其他：
（1）治风先治血，治痰先理气（治法8字中治痰的要加上理气）。
第二站：中医基本操作及答辩：（操作除了舌诊和脉诊外，其他如诊尺肤、按虚里、望小儿食指络脉从未考过）
1、舌诊：
（1）准备：光（光线自然明亮）械（器械：消毒压舌板、消毒纱布条、清洁水等）体（体位：坐位）伸（伸舌姿势：头微扬，尽量张口，自然伸舌，舌尖向下，充分暴露舌面）。
（2）操作：高（医生视线高于病人舌面，便于俯视舌面）亮（光线直射舌面，使舌面明亮，便于观察）质苔（先看舌质，再看舌苔；察舌先看舌色，再看舌形，次看舌态；察苔先看苔色，再看苔质，次看舌苔分布；先看舌尖，再看舌中舌边，最后看舌根）、快（察舌时间不能太久，约30秒，一次没看清可休息3-5分钟再看）纠（纠正伸舌姿势）刮（消毒刮舌板边缘，从舌根向舌尖刮3-5次，力度适中）揩（消毒纱布缠绕医生右手食指两圈，蘸少许清水，从舌根向舌尖刮3-5次，力度适中）；观察舌下络脉（患者张嘴，舌抵上腭，放松，充分暴露；观察舌系带两侧大络脉的颜色、长短、粗细、有无怒张、弯曲等异常改变；再观察周围细小络脉颜色、形态有无异常）。
2、脉诊（叙述并演示脉诊的操作）：
要求：考生在模特或医用模具上进行操作。
参考答案：
（1）患者体位：诊脉时患者应取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。（2 分）
（2）医生指法：诊脉指法主要包括选指、布指、运指三部分。
①选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指目是指尖和指腹交界棱起之处，是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的手指指端要平齐，即三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈 45°为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。（1.5 分）
②布指：中指定关，医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前（腕侧）定寸， 无名指按在关后（肘侧）定尺。布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指粗细相适应，如病人的手臂长或医者手指较细，布指宜疏，反之宜密。定寸时可选取太渊穴所在位置（腕橫纹上）。（2 分）
③运指：医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度等）及左右手寸关尺各部表现。（1.5 分）
（3）平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。（1 分）
（4）切脉时间：一般每次诊脉每手应不少于 1 分钟，两手以 3 分钟左右为宜。诊脉时应注意每次诊脉的时间至少应在五十动，一则有利于仔细辨别脉象变化，再则切脉时初按和久按的指感有可能不同，对临床辨证有一定意义，所以切脉的时间要适当长些。（2 分）
其他：
（1）叙述并演示尺肤诊的操作：
按尺肤时受检者可采取坐位或仰卧位。诊左尺肤时，医生用右手握住患者上臂近肘处，左手握住患者手掌，同时向桡侧转前臂，使前臂内侧面向上平放，尺肤部充分暴露，医生用指腹或手掌平贴尺肤处并上下滑动来感觉尺肤的寒热、滑涩、缓急（紧张度)。诊右尺肤时，医生操作手法同上，左、右手置换位置，方向相反。
尺肤部热甚，为热证；尺肤部凉，为泄泻、少气；按尺肤窅而不起，为风水；尺肤粗糙如枯鱼之鳞，为精血不足，或有瘀血内停。（5分）
（2）叙述并演示望小儿食指络脉的操作方法：
（一）操作方法
1、让家长抱小儿于光线明亮处；
2、医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端；
3、以右手拇指在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦数次，即从命关向气关、风关直推，络脉愈推愈明显，直至医者可以看清络脉为止；
4、注意用力要适中，以络脉可以显见为宜；
5、病重患儿，络脉十分显著，不推即可观察。
（二）观察内容
1、观察络脉显现部位的浅深（浮沉）及所在食指的位置，络脉的形状（络脉支数的多少、络脉的粗细等）、色泽（红、紫、青、黑）及淡滞（浅淡、浓滞）；
2、风关（寅关）即食指的第三指节，气关（卯关）即食指的第二指节，命关（辰关）即食指的第一指节。
（三）注意事项
1、注意小儿卧位时，如果侧卧则下面手臂受压，或上臂扭转，或手臂过高或过低，与心脏不在一个水平面时，都可以影响气血运行，使食指络脉色泽形态失真。
2、医生诊察所用手指或小儿食指络脉局部有皮肤病变时，则不宜用该侧进行望小儿食指络脉操作。
3、医生应严格按照望小儿食指络脉的方法进行操作。推指时切不可从风关推向命关，用力不可过大或过轻。
4、重视个体差异，体质有强弱胖瘦之别，反映在食指络脉上也各有不同，应综合考虑。
5、诊病时可因小儿哭闹而使食指络脉失真，应注意使小儿保持安静
6、结合四时分析。四时对人体的生理病理活动有重要影响，望小儿食指络脉也不例外，要排除情志干扰。
7、注重食指络脉与证合参，注意食指络脉色泽形态变化与病儿临床表现之间的内在联系。
（四）正常食指络脉
浅红微黄，隐现于风关之内，既不明显浮露，也不超出风关。其形态多为斜行，单支，粗细适中。食指络脉的长短与年龄有关，1岁以内的最长，随年龄增长而缩短。
（3）小儿脉诊法：一指定关法
用左手握住小儿的手，对3岁以下的小儿，可用右手大拇指按于小儿掌后高骨部脉上，不分三部，以定至数为主。
3~5岁的小儿，则以高骨中线为关，以一指向两侧转动以寻察三部
6~8岁小儿，则可挪动拇指诊三部。
9~10岁，可以次第下指，依寸、关、尺三部诊脉
10岁以上，可按成人三部脉法进行辨析。
（4）叙述并演示虚里按诊的操作方法：
a、位置：虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，为诸脉之所宗。
b、操作手法：虚里按诊时，一般病人采取坐位和仰卧位，医生位于病人右侧，用右手全掌或指腹平抚左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧的心尖搏动处，并调节压力，注意诊察其动气之强弱、至数和聚散等
c、按诊内容：包括有无搏动，搏动部位及范围，搏动强度和节律，频率和聚散。
d、正常表现：虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息四五至。
e、临床意义：
①虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数，为心阳不足；
②按之其动微弱，为宗气内虚；
③动而应衣，为宗气外泄；
④虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守；
⑤按之弹手，洪大而搏，或绝而不应，为心气衰绝；
⑥胸高而喘，虚里搏动散漫而数，为心肺气绝；
⑦虚里动高，聚而不散，为热甚。
3、问诊：10分，不要用十问歌（按下图顺序依次询问；第3点伴随症状不要“从头问到脚”，直接问与主诉相关的症状，如胃痛问呕吐、呃逆、嗳气、反酸、腹泻、便秘等；胸痛问心慌心悸、胸闷、咳嗽、咳痰、痰色等）
4、进针法：
（1）单手进针：
①消毒
②持针：中指指端比针尖略长出或齐平
③指抵皮肤
④刺入：保持针身直而不弯
⑤适用于短针进针
（2）双手进针：
A、指切进针法：
①消毒
②押手固定位置
③持针
④刺入：紧贴押手甲缘快速刺入
⑤适用于短针进针
B、夹持进针法：
①消毒
②持针：消毒干棉球裹住下段，针尖漏出0.3-0.5cm
③刺入：刺手捻转，押手下压，同时用力，迅速刺入
④适用于长针进针
C、舒张进针法：
①消毒
②绷紧皮肤
③持针
④刺入：于押手两指间迅速刺入
⑤适用于皮肤松弛部位腧穴进针
D、提捏进针法：
①消毒
②提捏腧穴近旁皮肉，力度适当
③持针
④刺入：常与平刺结合
⑤适用于皮肤浅薄部位腧穴进针
5、行针手法：
（1）基本行针手法：
A、提插法：
①消毒
②刺入
③操作：施以反复上提下插的操作手法；由浅入深谓之插，由深层退至浅层谓之提
④注意：保持针身垂直
B、捻转法：
①消毒
②刺入
③操作：施以针身向前向后持续均匀来回的操作手法
④注意：不可角度过大或单向捻转
（2）辅助行针手法：
A、循法：
①确定腧穴经脉及路线
②用拇指指腹或二三四指指腹沿经脉或腧穴上下左右循按或拍叩
③反复操作数次，以穴周肌肉放松或出现针感或循经感传为度
B、弹法：
①进针一定深度
②拇食指相交呈环状，食指甲缘轻抵拇指指腹
③食指指甲面对准针柄或针尾轻轻弹叩，使针体微颤
④弹叩数次
C、刮法：
①进针一定深度
②用拇指指腹或食指指腹轻抵针尾
③用食指指甲或拇指指甲或中指指甲频频刮动针柄，可自下而上刮，也可自上而下刮，使针身轻颤
④反复刮动数次
D、摇法：
a、直立针身摇法：
①直刺进针
②刺入一定深度后
③手持针柄，如摇辘轳状呈划圈样摇动，或如摇橹状进行前后或左右摇动
④反复摇动数次
b、卧倒针身摇法
①斜刺或平刺进针
②刺入一定深度后
③手持针柄，如摇橹状进行左右摇动
④反复摇动数次
E、飞法：
①刺入一定深度后
②轻微捻搓针柄数次，然后快速张开两指，一捻一放，如飞鸟展翅状
③反复操作数次
F、震颤法：
①刺入一定深度后
②刺手拇、食二指或拇、食、中指夹持针柄
③实施小幅度、快频率的提插、捻转，如手颤之状，使针身微微颤动。
6、针刺补泻：
（1）捻转补泻（小顺补、大逆泻）
补法：
①进针，行针得气
②捻转角度小，频率慢，用力轻，结合拇指向前，食指向后（顺时针转为主）
③反复捻转
④操作时间短。
（2）提插补泻
补法：
①进针，行针得气
②先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢
③反复提插
④操作时间短
（3）疾徐补泻
补法：
①进针时徐徐刺入
②留针期间少捻转
③疾速出针
（4）迎随补泻
补法：进针时针尖随（顺）着经脉循行的方向刺入
（5）呼吸补泻
补法：患者呼气时进针，吸气时出针。（呼进吸出）
（6）开阖补泻
补法：出针后迅速按闭针孔
（7）平补平泻
①进针，行针得气
②施以均匀的提插、捻转手法，即每次提插的幅度、捻转的角度要基本一致，频率适中，节律和缓，针感强弱适当
7、艾炷灸：
（1）直接灸：
A、瘢痕灸：又名化脓灸
①选择体位，定取腧穴
②穴区皮肤消毒、涂擦黏附剂
③点燃艾炷，每炷要燃尽
④轻轻拍打穴旁，减轻施灸疼痛
⑤灸后预防感染
⑥形成灸疮，待其自愈
B、无瘢痕灸：又名非化脓灸
①选择体位，定取腧穴
②涂擦黏附剂
③点燃艾炷，每炷不可燃尽
④把握灸量
（2）间接灸
A、隔姜灸
①制备姜片
②选取适宜体位，充分暴露待灸腧穴
③放置姜片和艾柱，点燃艾炷
④调适温度
⑤更换艾炷和姜片
⑥把握灸量
B、隔蒜灸
①制备蒜片
②选取适宜体位，充分暴露待灸腧穴
③放置蒜片和艾炷，点燃艾炷
④调适温度
⑤更换艾炷和蒜片
⑥把握灸量
C、隔盐灸
①选择体位，定取腧穴
②食盐填脐
③放置艾柱
④调适温度，更换艾柱
⑤把握灸量
⑥灸毕，除去艾灰、食盐
D、隔附子饼灸
①制备附子饼
②选取适宜体位，充分暴露待灸腧穴
③放置附子饼及艾炷
④更换艾炷
⑤把握灸量
8、艾条灸：
（1）悬起灸
A、温和灸
①选取适宜体位，充分暴露待灸腧穴
②点燃艾卷
③燃艾施灸
④把握灸量
⑤灸毕熄灭艾火
B、雀啄灸
①选取适宜体位，充分暴露待灸腧穴
②点燃艾卷
③术者手持艾卷的中上部，将艾卷燃烧端对准腧穴，像麻雀啄米样一上一下移动，使艾卷燃烧端与皮肤的距离远近不一。动作要匀速，起落幅度应大小一致。
④燃艾施灸，反复操作
⑤把握灸量
⑥灸毕熄灭艾火。
C、回旋灸
①选取适宜体位，充分暴露待灸腧穴
②点燃艾卷
③燃艾施灸
④把握灸量
⑤灸毕熄灭艾火
（2）实按灸
①点燃艾卷
②棉布裹艾
③持艾灸熨
④艾火熄灭则再点燃再按熨
⑤如此反复，灸至皮肤红晕为度，一般灸熨7~10次为度。
9、温针灸
①准备艾卷或艾绒
②选取适宜体位，充分暴露待灸腧穴
③针刺得气留针
④插套艾卷或搓捏艾绒，点燃
⑤艾卷燃尽去灰，重新置艾
⑥待针柄冷却后出针
10、拔罐法：
（1）留罐法：
①选取适宜体位，充分暴露待拔腧穴。
②选用大小适宜的罐具
③95%的酒精棉球，点燃，使棉球在罐内壁中段绕1-3圈或短暂停留后迅速退出，迅速将罐扣在应拔的部位，即可吸住
④留罐时间，以局部皮肤红润、充血或瘀血为度，一般为5-15分钟
⑤起罐时，一手握罐，另一手用拇指或食指按压罐口周围的皮肤，使之凹陷，空气进入罐内，罐体自然脱下。
（2）闪罐法
①选取适宜体位，充分暴露待拔腧穴
②选用大小适宜的罐具
③95%的酒精棉球，点燃，使棉球在罐内壁中毁绕1~3圈或短暂停留后迅速退出，迅速将罐扣在应拔的部位，再立即将罐起下
④如此反复多次地拔住起下、起下拔住
⑤拔至施术部位皮肤潮红、充血或瘀血为度。
（3）走罐法
①选取适宜体位，充分暴露待拔腧穴
②选择大小适宜的玻璃罐
③涂抹适量的润滑剂，如凡士林、水、红花油等。
④先用闪火法将罐吸拔在施术部位上，然后用单手或双手握住罐体，在施术部位上下、左右往返推移。走罐时，可将罐口的前进侧的边缘稍拾起，另一侧边缘稍着力，以利于罐子的推拉。
⑤反复操作，至施术部位红润、充血甚至瘀血为度。
⑥起罐时，一手握罐，另一手用拇指或食指按压罐口周围的皮肤，使之凹陷，空气进入罐内，罐体自然脱下。
（4）刺血拔罐法
①选取适宜体位，充分暴露待拔腧穴
②选择大小适宜的玻璃罐备用
③消毒施术部位，刺络出血
④用闪火法留罐
⑤起罐
（5）留针拔罐法
①选取适宜体位，充分暴露待拔腧穴
②选择大小适宜的玻璃罐备用
③毫针直刺到一定深度，行针、得气、留针
④用闪火法以针刺点为中心留罐，一般留罐10~15分钟，以局部皮肤潮红、充血或瘀血为度
⑤起罐后出针。
11、三棱针法：
（1）点刺法
①选取适宜体位，充分暴露待针腧穴
②医者戴消毒手套
③使施术部位充血。可先在针刺部位及其周围轻轻地推、揉、挤捋，使局部充血
④穴区皮肤常规消毒
⑤医者用一手固定点刺部位，另一手持针，露出针尖3-5mm，对准点刺部位快速刺人，迅速出针。一般刺入2-3mm。
⑥轻轻挤压针孔周围，使之适量出血或出黏液
⑦用消毒干棉球按压针孔。可在点刺部位贴敷创可贴
（2）散刺法
①选取适宜体位，充分暴露待针腧穴
②医者戴消毒手套
③穴区皮肤常规消毒
④根据病变部位大小，由病变外缘呈环形向中心部位进行点刺。一般点刺10-20针
⑤点刺后，可见点状出血，若出血不明显，可加用留罐法以增加出血量，放出适量血液（或黏液）
⑥用消毒干棉球按压针孔。施术部位面积较大时，可以敷无菌敷料。
（3）刺络法
①选择适宜的体位，确定血络
②医者戴消毒手套
③使血络充盈
④将血络处皮肤严格消毒
⑤一手拇指按压在被刺部位的下端，使血络位置相对固定，一手持针，对准针刺部位，顺血络走向，斜向上与之呈45°左右刺入，以刺穿血络前壁为度，一般刺入2-3mm，然后迅速出针。
⑥根据病情需要，使其流出一定量的血液。也可轻轻按压静脉上端，以助瘀血外出。
⑦松开橡皮管，待出血自然停止。
⑧以消毒干棉球按压针孔，并以75%酒精棉球清除针处及其周围的血液。
（4）挑刺法
①选取适宜体位，充分暴露待刺腧穴
②医者戴消毒手套
③局部皮肤严格消毒
④挑破表皮，挑断皮下纤维组织
⑤出针，用无菌敷料覆盖创口
12、皮肤针法
①选取适宜体位，充分暴露待针腧穴
②穴区皮肤常规消毒
③持针
④叩刺
⑤用无菌干棉球或棉签擦拭
皮肤针法有三种刺激强度：
①弱刺激：以局部皮肤略见潮红为度
②中等刺激：以局部皮肤明显潮红，微有渗血为度
③强刺激：以局部皮肤明显潮红、出血为度
13、耳穴压丸法
①选穴
②选择体位
③准备丸粒
④耳穴皮肤消毒
⑤贴压
14、推拿手法：
（1）滚法：前滚和回滚时着力轻重之比为3：1，即“滚三回一”；频率每分钟120~160次。
A、小鱼际滚法
①受术者采取适当的体位，放松。
②术者拇指自然伸直，其余四指自然弯曲，无名指与小指的掌指关节屈曲约90度，手背沿掌横弓排列成弧面，以第五掌指关节背侧为吸点吸附于施术部位。
③以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸活动，使小鱼际和手背尺侧部在患部持续不断的来回滚动。
B、立滚法
①受术者采取适当的体位，放松。
②术者拇指自然伸直，其余四指自然弯曲，无名指与小指的掌指关节屈曲约90度，手背沿掌横弓排列成弧面，以第五掌指关节背侧为吸点吸附于施术部位。
③以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸活动，以第四掌指关节至第五掌骨基底部与掌指尺侧缘形成的扇形区域为滚动着力面，腕关节略屈向尺侧。
C、拳滚法
①受术者采取适当的体位，放松。
②术者拇指自然伸直，余指半握空拳状，并以食指、中指、无名指、小指的第一节指背着力于施术部位上。
③肘关节屈曲20-40度，前臂主动施力，使食指、中指、无名指、小指第一节指背、掌指关节背侧、指间关节背侧为滚动着力面，在施术部位上进行持续不断的滚动。
（2）揉法
A大鱼际揉法
①受术者采取适当的体位，放松。
②术者沉肩垂肘，腕关节放松，呈微屈或水平状。大拇指内收，其余四指自然伸直，用大鱼际附着于施术部位。
③以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕关节摆动，使大鱼际在施术部位上做轻柔缓和的上下、左右或轻度环旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动。压力要小，动作要灵活而有节律性。
B、掌根揉法
①受术者采取适当的体位，放松。
②术者肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，也可双掌重叠，使掌根部附着于施术部位。
③以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕及手掌连同前臂做小幅度的回旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动。压力要小，动作要灵活而有节律性。
C、中指揉法
①受术者采取适当的体位，放松。
②术者中指伸直，食指搭于中指远端指间关节背侧，腕关节微屈，用中指罗纹面着力于施术部位上。
③以肘关节为支点，前臂做主动运动，通过腕关节使中指罗纹面在施术部位上做轻柔的小幅度的环旋运动，并带动该处的皮下组织一起运动。压力要小，动作要灵活而有节律性。
D、三指揉法
①受术者采取适当的体位，放松。
②术者食、中、无名指三指并拢，三指罗纹面着力于施术部位上。
③以肘关节为支点，前臂做主动运动，通过腕关节使三指罗纹面在施术部位上做轻柔的小幅度的环旋运动，并带动该处的皮下组织一起运动。压力要小，动作要灵活而有节律性。
（3）按法
A、指按法
①受术者采取适当的体位，放松。
②术者以拇指罗纹面着力于施术部位，余四指张开，置于相应位置以支撑助力，肘关节屈曲40-60度。
③拇指主动用力，垂直向下按压。用力要由轻到重，稳而持续。
④当按压力达到所需的力量后，要稍停片刻，然后松劲儿撤力再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。
B、掌按法
①受术者采取适当的体位，放松。
②术者以单手或双手掌面置于施术部位，以肩关节为支点，使身体上半身的重量通过上肢传到手掌部。
③手掌面垂直向下按压，用力要从轻到重，稳而持续。
④当按压力达到所需的力量后，要稍停片刻，然后松劲儿撤力。再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。
（4）推法
A、指推法
a、拇指指端推法
①受术者采取适当的体位，放松。
②术者以拇指端着力于施术部位，其余四指置于对侧或相应位置以固定，腕关节略屈并向尺侧偏斜。
③拇指及腕部主动施力，向拇指端方向呈短距离单向直线推进。
④速度宜缓慢均匀，压力要平稳适中。为避免推破皮肤，可使用润滑剂。
b、拇指平推法
①受术者采取适当的体位，放松。
②术者以拇指罗纹面着力于施术部位，其余四指置于其前外方以助力，腕关节略屈曲。
③拇指及腕部主动施力，向食指方向呈短距离单向直线推进在推进的过程中，拇指螺纹面的着力部分应逐渐偏向桡侧且随着拇指的推进腕关节逐渐伸直。
④速度宜缓慢均匀，压力要平稳适中。为避免推破皮肤，可使用润滑剂。
c、三指推法
①受术者采取适当的体位，放松。
②术者以食、中、无名指并拢，以指端部着力于施术部位，腕关节略屈。
③前臂主动施力，通过腕关节及掌部使食、中及无名指三指向指端方向做单向直线推进。
④速度宜缓慢均匀，压力要平稳适中。为避免推破皮肤，可使用润滑剂。
B、掌推法
①受术者采取适当的体位，放松。
②术者以掌根部着力于施术部位腕关节略背伸，肘关节伸直。
③以肩关节为支点，上臂部主动施力，通过肘、前臂、腕，使掌根部向前方做单向直线推进。
④速度宜缓慢均匀，压力要平稳适中。为避免推破皮肤，可使用润滑剂。
C、拳推法
①受术者采取适当的体位，放松。
②术者手握实拳，以食指、中指、无名指和小指四指的近侧指间关节的突起部着力于施术部位，腕关节挺紧伸直，肘关节略屈。
③以肘关节为支点，前臂主动施力，向前呈单方向直线推进。
④速度宜缓慢均匀，压力要平稳适中。为避免推破皮肤，可使用润滑剂。
D、肘推法
①受术者采取适当的体位，放松。
②术者屈肘，以肘关节的尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位，另一侧手臂抬起，以掌部扶握屈肘侧拳顶以固定助力。
③以肩关节为支点，上臂主动施力，做较缓慢的单方向直线推进
④速度宜缓慢均匀，压力要平稳适中。为避免推破皮肤，可使用润滑剂。
（5）拿法
①受术者采取适当的体位，放松。
②术者以拇指与其他四指的指面相对用力，捏住施术部位的肌肤并逐渐收紧、提起，腕关节放松。
③以拇指和其他手指的对合力进行轻重交替、连续不断地提捏揉治疗部位。
④用力要由轻到重，不可突然用力。
⑤腕部要放松，动作柔和灵活，连绵不断，且富有节奏性。
（6）抖法
A、抖上肢法
①受术者采取坐位或站立位，肩臂部放松。
②术者站在其前外侧，身体略为前倾。
③双手握住受术者的腕部，慢慢将上肢向前外方抬起到60度左右，然后两前臂微用力做连续的小幅度上下抖动，使产生的抖动波波浪式传到肩部。或以一手按其肩部，另一手握其腕部，做连续不断的小幅度上下抖动。
④抖动的幅度要小，频率要快。一般幅度在2-3cm，频率在每分钟250次左右。
B、抖下肢法
①受术者采取仰卧位，下肢放松。
②术者站于受术者足端，双手握住其两足踝部，将两下肢抬起，离开床面30厘米左右
③上、前臂同时施力，做连续的小幅度上下抖动，使其下肢及髋部有舒松感。
④两下肢可同时操作，亦可单侧操作。
⑤一般抖动幅度在2-3cm，频率在每分钟100次左右。
C、抖腰法
①受术者采取俯卧位，两手拉住床头或由助手固定其两腋部。
②术者以两手握住其两足踝部，两臂伸直，身体后仰。先与助手相对用力，牵引其腰部，待受术者腰部放松后，身体前倾，以准备抖动。其后随身体起立之势，瞬间用力，做1-3次较大幅度的抖动，使抖动之力作用于腰部，使其产生较大幅度的波浪状运动。
（7）捏脊法
A、拇指前位捏脊法
①受术者俯卧位，充分暴露背部。
②术者双手半握空拳状，腕关节略背伸，以食指、中指、无名指和小指的背侧置于脊柱两侧，拇指伸直前按，并对准食指中节处。
③以拇指的罗纹面和食指的桡侧缘将皮肤捏起，并进行提捻，然后向前推行移动。
④两手拇指交替前按，两臂主动用力，推动食指桡侧缘前行。
⑤捏脊操作一般从腰俞穴开始，沿脊柱两侧向上终止于大椎穴为一遍，可连续操作3-5遍。
⑥为加强手法效应，常采用三步一提法，即每捏捻三次，便停止前行，用力向上提拉一次。此手法包含了捏捻提推等复合动作
⑦此法刺激量较大。
B、拇指后位捏脊法
①受术者俯卧位，充分暴露背部。
②术者两手拇指伸直，两指端分置于脊柱两侧，指面向前；两手食、中指前按，腕关节微屈。
③以两手拇指与食、中指罗纹面将皮肤捏起，并轻轻提捻，然后向前推行移动。
④两手拇指前推，食、中指交替前按，相互配合，交替捏提捻动前行。
⑤捏脊操作一般从腰俞穴开始，沿脊柱两侧向上终止于大椎穴为一遍，可连续操作3-5遍。
⑥为加强手法效应，常采用三步一提法，即每捏捻三次，便停止前行，用力向上提拉一次。此手法包含了捏捻提推等复合动作。
⑦此法刺激量较小。
（8）搓法：用双手掌面夹住肢体或以单手、双手掌面着力于施术部位，做交替搓动或往返搓动，称为搓法。
A、夹搓法
①以双手掌面夹住施术部位，令受术者肢体放松。
②以肘关节和肩关节为支点，前臂与上臂部主动施力，做相反方向的较快速搓动，并同时做上下往返移动。
B、推搓法
①以单手或双手掌面着力于施术部位。
②以肘关节为支点，前臂部主动施力，做较快速的推去拉回的搓动。
15、针灸异常情况处理：
（1）晕针
①立即停针、起针。立即停止针刺，并将已刺之针迅速全部起出。
②平卧、宽衣、保暖。将患者扶至空气流通之处，让患者头低脚高位平卧，松开衣带，且要注意保暖。
③症状轻者静卧休息，给予温开水或糖水，即可恢复。
④在上述处理的基础上，可针刺人中、素髎、内关、涌泉、足三里等穴，或温灸百会、气海、关元等。尤其是艾灸百会，对晕针有较好的疗效，可用艾条于百会穴上悬灸，至知觉恢复，症状消退。
⑤经以上处理，仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，要及时配合现代急救处理措施，如人工呼吸等。轻者，经前三个步骤处理即可渐渐恢复；重者，应及时进行后两个步骤
（2）滞针
A、因患者精神紧张，局部肌肉过度收缩所致者，应采用：
①适当延长留针时间
②在滞针穴位附近运用循按法或弹柄法。
③在附近再刺一针。
B、因行针手法不当，单向捻转太过所致者，应采用：
①向相反的方向将针捻回
②配合弹柄法、刮柄法或循按法，促使肌纤维放松
（3）弯针
A、出现弯针后，不得再行提插、捻转等手法。
B、根据弯针的程度、原因采取不同的处理方法：
①若针柄轻微弯曲者，应慢慢将针起出。
②若弯曲角度过大，应轻微摇动针体，并顺着针柄倾斜的方向将针退出。
③若针体发生多个弯曲，应根据针柄的倾斜方向分段慢慢向外退出，切勿猛力外拔，以防造成断针。
④若因患者体位改变所致者，应嘱患者慢慢恢复到原来体位，局部肌肉放松后再将针缓慢起出
（4）断针
A、嘱患者不要惊慌乱动，令其保持原有体位，以免针体向肌肉深层陷入。
B、根据针体残端的位置采用不同的方法将针取出：
①若针体残端尚有部分露在体外，可用手或慑子取出。
②若残端与皮肤面相平或稍低，尚可见到残端时，可用手向下挤压针孔两旁皮肤，使残端露出体外，再用镊子取出。
③若断针残端全部没人皮内，但离皮下不远，而且断针下还有硬组织（如骨骼）时，可由针旁向下轻压皮肤，利用该组织将针顶出。
④ 若断针下面为软组织，可将该部肌肉捏住，将断针残端向上托出。
⑤断针完全陷没在皮肤之下，无法取出者，应在X线下定位，手术取出。
⑥如果断针在重要脏器附近，或患者有不适感觉及功能障碍时，应立即采取外科手术方法处理
（5）血肿
①微量的皮下出血，局部小块青紫时，一般不必处理，可待其自行消退。
②局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到功能活动时，可先做冷敷止血，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使瘀血消散吸收
（6）皮肤灼伤及起泡
①局部出现小水疱，只要注意不擦破，可任其自然吸收。
②如水疱较大，对局部皮肤严格消毒后，可用消毒的三棱针或粗毫针刺破水疱，放出水液，或用无菌的一次性注射器针抽出水液，再涂以烫伤油等，并以纱布包敷，每日更换药膏1次，直至结痂。注意不要擦破疱皮。
③如用化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈合。
④如处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。
（7）刺伤内脏
A、创伤性气胸
a、立即出针，并让患者采取半卧位休息，切勿翻转体位。
b、安慰患者以消除其紧张恐惧心理。
c、必要时请相关科室会诊。
d、根据不同的病情程度采用不同的处理方法：
①漏气量少者，可自行吸收。要密切观察病情，随时对症处理，酌情给予吸氧、镇咳、抗感染等治疗。
②病情严重者，应及时组织抢救，可采用胸腔闭式引流排气等救治
B、刺伤其他内脏
a、发现内脏损伤后，要立即出针。
b、安慰患者以消除其紧张恐惧心理。
c、必要时请相关科室会诊。
d、根据病情程度不同采用不同的处理方法：
①若损伤轻者，应卧床休息，一段时间后一般即可自愈。
②若损伤较重，或有持续出血倾向者，应用止血药等对症处理，并密切观察病情及血压变化。
③若损伤严重，出血较多，出现失血性休克时，则必须迅速进行输血等急救或外科手术治疗
（8）刺伤脑脊髓
A、发现有脑脊髓损伤时，应立即出针。
B、安慰患者以消除其紧张恐惧心理。
C、根据症状轻重不同采用不同的处理方法：
①轻者，需安静休息，经过一段时间后，可自行恢复。
②重者，请相关科室会诊及时救治。
（9）外周神经损伤
①立刻停止针刺，勿继续提插捻转，应缓慢轻柔出针
②损伤严重者，可在相应经络腧穴上进行B族维生素类药物穴位注射；根据病情需要或可应用激素冲击疗法以对症治疗
③可进行理疗、局部热敷或中药治疗等。
16、针灸经络腧穴主治：
下面一个不重要，了解即可：
十二经主治（远治、特殊）：不含近治
17、常见急性病症的针灸治疗：
（1）偏头痛：
治法：疏泄肝胆，通经止痛。取手足少阳、足厥阴经穴以及局部阿是穴为主。
主穴：率谷、外关、风池、太冲、足临泣、阿是穴（谷外风太足）
（2）眩晕：
治法：平肝潜阳，化痰定眩。取足少阳、足厥阴经穴及督脉穴为主
主穴：内关、风池、太冲、百会（内风冲百会）
（3）落枕：
治法：疏经活络，调和气血。取局部阿是穴为主，配合远端取穴
主穴：外劳宫、天柱、阿是穴（老公是天）
（4）中风：
①中经络：
治法：调神导气，疏通经络。取督脉、手厥阴及足太阴经穴为主
主穴：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中（吃水三盅内急）
②中脏腑：
治法：闭证，平肝息风，醒脑开窍，取督脉、手厥阴经穴和十二井穴为主。脱证，回阳固脱，以任脉经穴为主
主穴：水沟、百会、内关（谁会管）
（5）心悸
治法：宁心安神，定悸止惊。取手少阴、手厥阴经穴及相应脏腑俞募穴为主。
主穴：内关、神门、郄门、心俞、巨阙
（6）哮喘：
①实证：
治法：祛邪肃肺，化痰平喘，取手太阴经穴及相应俞募穴为主。
主穴：肺俞、中府、列缺、尺泽、定喘（肺中缺吃穿）
②虚证：
治法：补益肺肾，止哮平喘，取相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主。
主穴：肺俞、肾俞、膏肓、定喘、足三里、太渊、太溪（费神搞定三太太）
（7）呕吐：
治法：和胃理气，降逆止呕。取胃的俞募穴、下合穴为主
主穴：胃俞、中脘、足三里、内关（胃中三关）
（8）胃痛：
治法：和胃止痛。取胃的下合穴、募穴为主。
主穴：中脘、足三里、内关（中三关）
（9）腹痛：
治法：和胃调肠，缓急止痛。取足阳明、足太阴经穴及相应脏腑募穴为主。
主穴：中脘、天枢、足三里、三阴交（三天三中）
配穴：
①寒邪内积配神阙、关元
②湿热壅滞配阴陵泉、内庭
③饮食停滞配下皖、梁门
④气滞血瘀配太冲、血海。
（10）泄泻：
治法：运脾化湿，理肠止泻。以大肠募穴、背俞穴及下合穴为主。
主穴：神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、阴陵泉
（11）癃闭：
治法：清热利湿，行气活血。以足太阳、足太阴经穴及相应俞募穴为主。
主穴：中极、膀胱俞、秩边、阴陵泉、三阴交
（12）痛经：
治法：行气活血，调经止痛。取任脉、足太阴经穴为主。
主穴：中极、地机、三阴交、次髎、十七椎（种地三十七次）
（13）扭伤：
治法：祛瘀消肿，舒筋通络。取阿是穴、扭伤局部经穴为主
主穴：腰部一阿是穴、大肠俞、腰痛点、委中
颈部一阿是穴、风池、绝骨、后溪
肩部一阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞
肘部一阿是穴、曲池、小海、天井
腕部一阿是穴、阳溪、阳池、阳谷
髋部一阿是穴、环跳、秩边、居髎
膝部一阿是穴、膝眼、膝阳关、梁丘
踝部一阿是穴、申脉、解溪、丘墟
（14）牙痛：
治法：祛风泻火，通络止痛。取手、足阳明经穴为主。
主穴：合谷、下关、颊车（谷下车）
（15）晕厥：
治法：苏厥醒神。以督脉及手厥阴经穴为主。
主穴：水沟、内关、涌泉（关主泉水）
（16）高热：
治法：清泻热邪。以督脉和手阳明经穴及四肢末端穴为主
主穴：大椎、曲池、合谷、十二井或十宣穴（古井大曲）
配穴：
①肺卫热盛配鱼际、尺泽、外关
②气分热盛配内庭、支沟
③热入营血配血海、内关
④抽搐配阳陵泉、太冲
⑤神昏谵语配水沟、内关
操作：毫针刺，泻法，大椎、十二井、十宣点刺出血。
（17）抽搐：
治法：息风止痉，清热开窍。取督脉、手足厥阴经穴为主
主穴：水沟、内关、合谷、太冲、阳陵泉
配穴：
①热极生风：配大椎、曲池
②痰热化风：配风池、丰隆
③血虚生风：配血海、足三里
④神昏不醒：配十宣、涌泉
（18）内脏绞痛：
①心绞痛：
治法：通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主
主穴：内关、郄门、阴郄、膻中
②胆绞痛：
治法：疏肝利胆，行气止痛。以胆的俞募穴、下合穴为主
主穴：胆囊穴、阳陵泉、胆俞、日月
③肾绞痛：
治法：清利湿热，通淋止痛。以相应俞募穴及足太阴经穴为主。
主穴：肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、京门
第三站：西医答辩：
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