执医医考-中医诊断学（2）

一、脉

1、脉象：浮洪濡散芤革，沉伏弱牢；迟缓涩结，数疾促动；虚细微代短，实滑弦紧长。

（1）平脉：寸关尺三部有脉，一息四五至（成人约72-90至/分钟，约3-5秒/息；也有认为是4-6秒/息；我觉得应为6.4秒/息，因日夜13500息），不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有力。

①有胃：从容、和缓、流利。

②有神：柔和有力、节律整齐。

③有根：尺脉有力，沉取不绝。

（2）浮脉：（轻取即得），举之有余，按之不足。如水漂木。

主：表证、虚阳浮越证。

（3）洪脉：（轻取即得），脉体宽大，充实有力，来盛去衰。

主：热盛。

（4）濡脉：（轻取即得），浮细无力而软。如帛在水中，轻手相得，按之无有。

主：虚证、湿困。

（5）散脉：（轻取即得），浮取散漫，大而无根，中候似无，沉取不应，伴至数或脉力不匀，或来多去少，或去多来少。

主：元气离散，脏气将绝。

（6）芤脉：（轻取即得），浮大而软，按之中空边实。如按葱管。

主：失血、伤阴。

（7）革脉：（轻取即得），弦而芤，浮而搏指，中空边实。如按鼓皮。

主：亡血、失精、半产、崩漏。

（8）沉脉：（重按始得），轻取不应，重按乃得。

主：里证、常人？

（9）伏脉：（重按始得），极重按乃得，推筋着骨，指下裁动。

主：邪闭、厥证、痛极。

（10）弱脉：（重按始得），沉细无力而软。按之乃得，举手无有。弱乃濡之沉者。

主：阳气虚衰、气血俱虚。

（11）牢脉：（重按始得），沉取，实大弦长，坚牢不移。

主：阴寒内积、疝气、癥积。

（12）迟脉：（一息不足四至），一息不足四至。

主：寒证、邪热结聚之实热证。

（13）缓脉：（一息不足四至），去来小快于迟，一息四至，应指和缓，往来甚匀。

主：湿证、脾胃虚弱、平人。

（14）涩脉：（一息不足四至），细而迟，往来难，短且散，或一止复来，如轻刀刮竹。

主：精伤、血少；气滞、血瘀、痰食内停。

（15）结脉：（一息不足四至），缓而时一止，止无定数。

主：阴盛气结、寒痰瘀血、气血虚衰。

（16）数脉：（一息五至以上），一息六至。

主：热证、里虚证。

（17）疾脉：（一息五至以上），脉来急疾，一息七八至。

主：阳极阴竭、元气欲脱。

（18）促脉：（一息五至以上），数而时一止，止无定数。

主：阳热亢盛、气血痰食停滞、脏气衰败。

（19）动脉：（一息五至以上），脉短如豆，滑数有力，见于关上下，无头尾，如豆大，厥厥动摇。

主：惊恐、疼痛。

（20）虚脉：（应指无力），举之无力，按之松软，浮大而迟。

主：气血两虚。

（21）细脉：（应指无力），脉细如线，细直而软，应指明显。

主：气血两虚、湿证。

（22）微脉：（应指无力），极细而软，按之欲绝，若有若无。

主：气血大虚、阳气衰微。

（23）代脉：（应指无力），脉来一止，止有定数，良久方来。

主：脏气衰微、疼痛、惊恐、跌扑损伤。

（24）短脉：（应指无力），首尾俱短，不及本部。

主：有力主气郁，无力主气损（气虚）。

（25）实脉：（应指有力），三部脉充实有力，其势来去皆盛，浮沉皆得。

主：实证、常人。

（26）滑脉：（应指有力），往来流利圆滑，持续不断，如盘走珠。

主：痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇。

（27）弦脉：（应指有力），脉端直细长而坚硬，按之不移，如按琴瑟弦（直长硬细）。

主：肝胆病、疼痛、痰饮、胃气衰败、老年健康人。

（28）紧脉：（应指有力），紧比弦粗，紧张有力，脉势绷急，左右弹，如按绳索（曲短弹粗）。

主：实寒证、疼痛、宿食。

（29）长脉：（应指有力），脉动应指超逾三部。

主：阳证、热证、实证、平人。

2、真脏脉：

（1）雀啄：三五不调——脾之谷气绝于内

（2）屋漏：良久一滴——脾气衰败，化源枯竭，胃气荣卫俱绝

（3）弹石：如指弹石——肾绝

（4）解索：散乱无序——肾与命门之气皆亡

（5）鱼翔：头定尾摇——三阴寒极，亡阳于外

（6）釜沸：浮泛无根——三阳热极，阴液枯竭

（7）虾游：虾游冉冉——阴绝阳败，主死

3、小儿脉：较成人脉软而速，2-3岁脉6-7至为常脉；5-10岁脉6至为常脉，4-5至为迟脉。

4、妇人脉：

（1）月经脉：左手关、尺脉忽洪大于右手；

（2）妊娠脉：突然停经，脉来滑数冲和，或两尺脉搏动强于寸脉。

二、辩证秒杀词

1、定位

2、定性

三、其他

1、五色主病

2、鼻根又叫阙下、下极、山根，候心；

     鼻柱又叫下极之下、年寿，候肝；

     鼻尖又叫面王、准头、鼻端、鼻中、肝下，候脾；

     鼻翼又叫方上，候胃；

     鼻下又叫子膀（面王以下，上唇，人中及两旁），候胞宫、膀胱。

3、瞳孔缩小：川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；（小秦无非有毒）

     瞳孔散大：颠茄类药物中毒等。（茄子买大的）

4、小儿食指络脉：三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。

（1）正常：浅红略紫微黄，隐隐显露于掌指关节附近（隐于风关以内），粗细适中。

（2）风气命：分别入络经脏。

（3）直达指端：称透关射甲，病情凶险，预后不良。

（4）红寒紫热青疼惊（风），白脾虚疳黑郁闭。

5、舌与脏腑经络的联系：

（1）脾：连舌本，散舌下；

（2）肾：循喉咙，挟舌本；

（3）肝：络舌本；

（4）心：系舌本；

（5）肺：达咽喉，连舌根；

（6）膀胱：结于舌本。

6、舌质病变在脏，侧重于血分；舌苔病变在腑，侧重于气分。

7、舌形与舌态：

（1）舌形：老嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、点刺舌、裂纹舌、齿痕舌。

（2）舌态：强硬舌、痿软舌、颤动舌、歪斜舌、吐弄舌、短缩舌。

8、鼓胀分水鼓与气鼓：

（1）水鼓：两手分置于腹部两侧对称位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手若有波动感，按之如囊裹水。

（2）气鼓：两手分置于腹部两侧对称位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然。

9、症瘕积聚：

（1）癥积：肿块推之不移，痛有定处，病在血分。

（2）瘕聚：肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定，病在气分。

10、肝阳上亢与肝火炽盛证：

（1）肝阳上亢：上实下虚，肝肾阴虚，不能制约肝阳，会有腰膝酸软及阴虚的症状；

（2）肝火炽盛：实热证。

11、六经辨证：

（1）六经循经：太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴

（2）三阳经偏实证，三阴经偏虚证。

（3）少阳经位于半表半里，太阳、阳明偏表偏实，太阴、少阴、厥阴偏里偏虚。