执医医考-中医各科病证治疗

一、中医内科

1、肺系病证：

（1）感冒：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

辨证论治：

①辨证要点：首辨虚实，次辨寒热，再辨兼夹证

②治疗原则：解表达邪

分证论治：

①风寒束表：荆防达表汤或荆防败毒散

②风热犯表：银翘散或葱豉桔梗汤

③暑湿伤表：新加香薷饮

④气虚感冒：参苏饮

⑤阴虚感冒：加减葳蕤汤

（2）咳嗽：肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

辨证论治：

①辨证要点：首辨外感、内伤，次辨虚实，再辨咳嗽及咳痰特点

②治疗原则：外感多为实证，应祛邪利肺；内伤标实者祛邪止咳，本虚者扶正补虚

分证论治：

①风寒袭肺：三拗汤合止嗽散；若素有寒饮伏肺，可改投小青龙汤

②风热犯肺：桑菊饮

③风燥伤肺：温燥-桑杏汤，凉燥-杏苏散

④痰湿蕴肺：二陈平胃散合三子养亲汤

⑤痰热郁肺：清金化痰汤

⑥肝火犯肺：黛蛤散合加减泻白散

⑦肺阴亏耗：沙参麦冬汤

（3）哮病：发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧

辨证论治：

①辨证要点：辨发作期与缓解期，辨寒热

②治疗原则：发时治标-攻邪治标，祛痰利气；平时治本-阳虚者温补，阴虚者滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法

分证论治：

①冷哮：射干麻黄汤或小青龙汤

②热哮：定喘汤

③寒包热哮：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

④风痰哮：三子养亲汤

⑤虚哮：平喘固本汤

⑥肺虚：玉屏风散

⑦脾虚：六君子汤

⑧肾虚：金匮肾气丸合七味都气丸加减

（4）喘证：以呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征

辨证论治：

①辨证要点：辨虚实，实喘辨外感、内伤，虚喘辨病位

②治疗原则：实喘治肺，祛邪利气；虚喘培补摄纳

分证论治：

①风寒壅肺：麻黄汤合华盖散

②表寒肺热：麻杏石甘汤

③痰热郁肺：桑白皮汤

④痰浊阻肺：二陈汤合三子养亲汤

⑤肺气郁痹：五磨饮子

⑥肺气虚耗：生脉散合补肺汤

⑦肾虚不纳：金匮肾气丸合参蛤散

⑧正虚喘脱：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

（5）肺痈：以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征

辨证论治：

①辨证要点：辨病期，辨虚实，辨顺逆（溃脓期是病情顺逆的转折点）

②治疗原则：清热解毒，化瘀排脓

分证论治：

①初期（恶寒，痰量日增）：银翘散

②成痈期（壮热振寒，咳吐黄绿浊痰，喉间有腥味）：千金苇茎汤合如金解毒散

③溃脓期（咳吐大量脓痰，腥臭异常，或如米粥，或脓血相兼）：加味桔梗汤

④恢复期（身热渐退，咳嗽减轻，脓痰渐少）：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

（6）肺痨：以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征的传染性慢性虚损性疾病

辨证论治：

①辨证要点：首辨病位，次辨虚损性质

②治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫，以滋阴为主

分证论治：

①肺阴亏损：月华丸

②虚火灼肺：百合固金汤合秦艽鳖甲散

③气阴耗伤：保真汤或参苓白术散

④阴阳两虚：补天大造丸

（7）肺胀：以胸部膨满、憋闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多为主要特征，有慢性肺系疾病史，反复发作，时轻时重，经久难愈

分证论治：

①外寒里饮：小青龙汤

②痰浊壅肺：苏子降气汤合三子养亲汤

③痰热郁肺：越婢加半夏汤或桑白皮汤

④痰蒙神窍：涤痰汤

⑤痰瘀阻肺：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸

⑥阳虚水泛：真武汤合五苓散

⑦肺肾气虚：平喘固本汤合补肺汤

（8）肺痿：系肺叶痿弱不用，以咳吐浊唾涎沫为主症，有肺脏内伤的久咳、久嗽病史

治疗原则：补肺生津

分证论治：

①虚热：麦门冬汤合清燥救肺汤

②虚寒：甘草干姜汤或生姜甘草汤

2、心系病证：

（1）心悸：以心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主为主症；轻者为惊悸，多为阵发性；重者为怔忡，可呈持续性

辨证论治：

①辨证要点：首辨虚实，次辨传变

②治疗原则：虚证宜补气、养血、滋阴、温阳；实证应祛痰、化饮、清火、行瘀

分证论治：

①心虚胆怯：安神定志丸

②心血不足：归脾汤

③阴虚火旺：天王补心丹合朱砂安神丸

④心阳不振：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

⑤水饮凌心：苓桂术甘汤

⑥瘀阻心脉：桃仁红花煎

⑦痰火扰心：黄连温胆汤

（2）胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心

辨证要点：首辨标本虚实，次辨病情轻重

分证论治：

①心血瘀阻：血府逐瘀汤

②气滞心胸：柴胡疏肝散

③痰浊闭阻：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

④寒凝心脉：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

⑤气阴两虚：生脉散合人参养荣汤

⑥心肾阴虚：天王补心丹合炙甘草汤

⑦心肾阳虚：参附汤合右归饮

（3）不寐：以经常不能获得正常睡眠为主症，主要表现为睡眠时间、深度的不足

治疗原则：补虚泻实，调整脏腑阴阳

分证论治：

①肝火扰心：龙胆泻肝汤

②痰热扰心：黄连温胆汤

③心脾两虚：归脾汤

④心肾不交：六味地黄丸合交泰丸

⑤心胆气虚：安神定志丸合酸枣仁汤

（4）心衰：以乏力、心悸、气喘、肢体水肿为主症，为多种慢性心系疾病反复发作，迁延不愈，日渐加重的终末期阶段

辨证论治：

①辨证要点：首辨轻重缓急，次辨标本虚实-以心之阳气虚衰为本，痰、瘀、水停聚为标

②治疗原则：补虚泻实，常以益气养阴温阳、活血化痰利水为基本治法

分证论治：

①气虚血瘀：保元汤合血府逐瘀汤

②气阴两虚：生脉散

③阳虚水泛：真武汤合葶苈大枣泻肺汤

④喘脱危证：四逆加人参汤

3、脑系病证：

（1）头痛：

辨证论治：

①辨证要点：首辨外感内伤，次辨头痛部位，再辨头痛性质

②治疗原则：a、外感头痛：属实证，以风邪为主，故治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿；

                    b、内伤头痛：多属虚证或虚实夹杂证。虚者以补养气血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。

分证论治：

①风寒头痛：川芎茶调散

②风热头痛：芎芷石膏汤

③风湿头痛：羌活胜湿汤

④肝阳头痛：天麻钩藤饮

⑤肾虚头痛：大补元煎

⑥血虚头痛：加味四物汤

⑦痰浊头痛：半夏白术天麻汤

⑧瘀血头痛：通窍活血汤

⑨气虚头痛：益气聪明汤

（2）眩晕：

辨证论治：

①辨证要点：辨相关脏腑，辨标本虚实，辨缓急轻重

②治疗原则：补虚泻实，调整阴阳

分证论治：

①肝阳上亢：天麻钩藤饮

②气血亏虚：归脾汤

③肾精不足：左归丸

④痰湿中阻：半夏白术天麻汤

⑤瘀血阻窍：通窍活血汤

（3）中风：以半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜，语言不利，猝然昏仆，不省人事为主症

辨证论治：

①辨证要点：首辨中经络（浅、轻、无意识障碍）和中脏腑（深、重、有意识障碍），中脏腑者辨闭证（实证）与脱证（虚证），闭证辨阳闭（瘀热痰火）与阴闭（寒湿痰浊），最后辨病程分期（急性期为发病2周内，中脏腑可至1个月；恢复期指发病2周后或1个月至半年内；后遗症期指发病半年以上）

②治疗原则：a、中经络：为中风急性期，急则治其标，以祛邪为主，以平肝息风、化痰通腑、活血通络为主；

                    b、中脏腑：以醒神开窍为主，闭证宜清热化痰开窍、脱证宜救阴回阳固脱。

分证论治：

①中风中经络：

a、风痰入络：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎

b、风阳上扰：天麻钩藤饮

c、阴虚风动：镇肝熄风汤

②中风中脏腑：

a、阳闭（痰火瘀闭）：羚角钩藤汤合安宫牛黄丸

b、阴闭（痰浊瘀闭）：涤痰汤合苏合香丸

c、脱证：参附汤合生脉散

③中风恢复期和后遗症期：

a、风痰瘀阻：解语丹

b、气虚络瘀：补阳还五汤

c、肝肾亏虚：左归丸合地黄饮子

（4）痴呆（呆病）：以善忘、失语、失认、失用、执行不能或生活能力下降等为主症

辨证论治：

①辨证要点：首辨病期、次辨虚实、最后辨脏腑

②治疗原则：补虚泻实。补虚常用补肾填精益髓、健脾补益气血等法，泻实常用开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火等法

分证论治：

①髓海不足：七福饮

②脾肾两虚：还少丹

③气血不足：归脾汤

④痰浊蒙窍：洗心汤

⑤瘀阻脑络：通窍活血汤

⑥心肝火旺：天麻钩藤饮

⑦热毒内盛：黄连解毒汤

（5）痫病（癫痫）：以发作性神情恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主症，发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦、乏力等症状

辨证论治：

①辨证要点：辨标本虚实、轻重缓急

②治疗原则：发作期病急，开窍醒神定痫以治其标，治宜清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；休止期病缓，祛邪补虚以治其本，治宜健脾化痰，滋补肝肾，养心安神等

分证论治：

①阳痫（发作期）：黄连解毒汤合定痫丸

②阴痫（发作期）：五生饮合二陈汤

③肝火痰热（休止期）：龙胆泻肝汤合涤痰汤

④脾虚痰盛（休止期）：六君子汤

⑤肝肾阴虚（休止期）：大补元煎

⑥瘀阻脑络（休止期）：通窍活血汤

（6）癫狂：分癫证和狂证。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征

辨证论治：

①辨证要点：首辨癫狂，次辨虚实，再辨轻重

②治疗原则：调整阴阳。初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降（泻）火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主，治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳

分证论治：

①痰气郁结（癫证）：逍遥散合涤痰汤

②心脾两虚（癫证）：养心汤合越鞠丸

③痰火扰神（狂证）：生铁落饮

④痰热瘀结（狂证）：癫狂梦醒汤

⑤火盛伤阴（狂证）：二阴煎合琥珀养心丹

4、脾胃病证：

（1）胃痛：

辨证论治：

①辨证要点：辨虚实寒热，在气在血

②治疗原则：以理气和胃止痛为主

分证论治：

①寒邪客胃：香苏散合良附丸

②饮食伤胃：保和丸

③肝气犯胃：柴胡疏肝散

④肝胃郁热：化肝煎

⑤湿热中阻：清中汤

⑥胃阴不足：益胃汤

⑦瘀血停滞：失笑散合丹参饮

⑧脾胃虚寒：黄芪建中汤

（2）胃痞：以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状

辨证论治：

①辨证要点：首辨虚实，次辨寒热

②治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满

分证论治：

①饮食内停：保和丸

②痰湿中阻：二陈平胃汤

③湿热阻胃：连朴饮

④肝胃不和：越鞠丸合枳术丸

⑤脾胃虚弱：补中益气汤

⑥胃阴不足：益胃汤

（3）呕吐：胃失和降，气逆于上。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕

辨证论治：

①辨证要点：首辨虚实，次辨呕吐特点（a、食积内腐：呕吐酸腐，气味难闻；b、胆热犯胃：呕吐苦水、黄水；c、肝热犯胃：呕吐酸水、绿水；d、痰饮中阻：呕吐浊痰涎沫；e、脾胃虚寒：呕吐清水；f、胃阴不足：干呕嘈杂，或伴口干、饥不欲食。）

②治疗原则：以和胃、降逆、止呕为主

分证论治：

①外邪犯胃：藿香正气散

②食滞内停：保和丸

③痰饮中阻：小半夏汤合苓桂术甘汤

④肝气犯胃：半夏厚朴汤合左金丸

⑤脾胃虚寒：理中汤

⑥胃阴不足：麦门冬汤

（4）呃逆：胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要病症

辨证论治：

①辨证要点：首辨虚实寒热，次辨病情轻重

②治疗原则：理气和胃，降逆止呃

分证论治：

①胃寒气逆：丁香散

②胃火上逆：竹叶石膏汤

③气机郁滞：五磨饮子

④脾胃阳虚：理中丸

⑤胃阴不足：益胃汤

（5）噎膈：吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出；噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下

辨证论治：

①辨证要点：首辨虚实，次辨标本主次

②治疗原则：理气开郁，化痰消瘀

分证论治：

①痰气交阻：启膈散

②津亏热结：沙参麦冬汤

③瘀血内结：通幽汤

④气虚阳微：补气运脾汤

（6）腹痛：以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症

辨证论治：

①辨证要点：首辨腹痛性质（a、寒痛：腹痛拘急，暴作，痛无间断，遇冷痛剧；b、热痛：腹痛急迫，痛处灼热，腹胀便秘；c、气滞：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定；d、血瘀：腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚；e、伤食：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，呕恶厌食；f、虚痛：痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。），次辨腹痛部位（a、厥阴肝经病证：胁腹、少腹疼痛；b、脾胃病证：脐以上大腹疼痛；c、大小肠病证或虫积：脐腹疼痛；d、肾、膀胱、胞宫病证：脐以下小腹疼痛。）

②治疗原则：以通立法

分证论治：

①寒邪内阻：良附丸合正气天香散

②湿热壅滞：大承气汤

③饮食积滞：枳实导滞丸

④肝郁气滞：柴胡疏肝散

⑤瘀血内停：少腹逐瘀汤

⑥中虚脏寒：小建中汤

（7）泄泻：

辨证论治：

①辩证要点：首辨暴泻与久泻，次辨虚实寒热，再辨证候特征

②治疗原则：运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利；久泻以脾虚为主，当重健脾。暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液

分证论治：

①寒湿内盛：藿香正气散

②湿热伤中：葛根芩连汤

③食滞肠胃：保和丸

④肝气乘脾：痛泻要方

⑤脾胃虚弱：参苓白术散

⑥肾阳虚衰：四神丸

（8）痢疾：以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症。多发于夏秋，部分病例具有传染性

辨证论治：

①辩证要点：首辨久暴，察虚实主次；次识寒热偏重；再辨伤气伤血（下痢白多赤少，为湿邪伤及气分；赤多白少，或以血为主者，为热邪伤及血分）

②治疗原则：以祛邪导滞，调和气血为基本原则。热痢清之，寒痢温之；初痢实则通之，久痢虚则补之；寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。

a、调气则后重自除，行血则便脓自愈。

b、赤多重用血药，白多重用气药。

c、忌过早补涩、忌峻下攻伐、忌分利小便。

分证论治：

①湿热痢：芍药汤

②疫毒痢：白头翁汤合芍药汤

③寒湿痢：不换金正气散

④阴虚痢：黄连阿胶汤合驻车丸

⑤虚寒痢：桃花汤合真人养脏汤

⑥休息痢：连理汤

（9）便秘：

治疗原则：通下为主，绝不可单纯用泻下药。

分证论治：

①热秘：麻子仁丸

②气秘：六磨汤

③冷秘：大黄附子汤

④气虚秘：黄芪汤

⑤血虚秘：润肠丸

⑥阴虚秘：增液汤

⑦阳虚秘：济川煎

5、肝胆病证：

（1）胁痛：

辨证论治：

①辩证要点：首辨在气在血，次辨属虚属实

②治疗原则：疏肝和络止痛

分证论治：

①肝郁气滞：柴胡疏肝散

②瘀血阻络：血府逐瘀汤或复元活血汤

③肝胆湿热：龙胆泻肝汤

④肝络失养：一贯煎

（2）黄疸：以目黄、身黄、小便黄为主症，其中目睛黄染尤为本病的重要特征

辨证论治：

①辩证要点：首辨阳黄、阴黄与急黄，次辨阳黄湿热之轻重

②治疗原则：化湿邪，利小便

分证论治：

①阳黄：

a、热重于湿：茵陈蒿汤

b、湿重于热：茵陈五苓散合甘露消毒丹

c、胆腑郁热：大柴胡汤

d、疫毒炽盛（急黄）：犀角地黄散

②阴黄：

a、寒湿阻遏：茵陈术附汤

b、脾虚湿滞：黄芪建中汤

③黄疸消退后调治：

a、湿热留恋：茵陈四苓散

b、肝脾不调：柴胡疏肝散或归芍六君子汤

c、气滞血瘀：逍遥散合鳖甲煎丸

（3）鼓胀：以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征

辨证论治：

①辩证要点：早期辨病性病位，晚期辨阴阳与危候。多属本虚标实之证，初期以实为主，其实又有气滞、血瘀、水停的侧重，同时又有肝、脾、肾脏腑之不同；晚期以虚为主，同时可兼见出血、昏迷等危重证候。

②治疗原则：治当攻补兼施，祛邪不伤正，扶正不留邪。初期多以祛邪为主；后期一般以补虚为要；后期伴有出血、昏迷、阳气虚脱等危重证候者，应“急则治其标”。

分证论治：

①气滞湿阻：柴胡疏肝散合胃苓汤

②水湿困脾：实脾散

③湿热蕴结：中满分消丸

④肝脾血瘀：调营饮

⑤脾肾阳虚：附子理苓汤

⑥肝肾阴虚：六味地黄丸合一贯煎

⑦变证黄疸：甘露消毒丹

⑧变证出血：犀角地黄汤

⑨变证神昏：清营汤合安宫牛黄丸

（4）积证：以腹内结块，或痛或胀，结块固定不移，痛有定处为主要临床表现

辨证论治：

①辩证要点：首辨积块部位；次辨初中末期；再辨标本缓急

②治疗原则：初期属邪实，应行气活血、软坚消积；中期邪实正虚，应消补兼施；后期以正虚为主，应扶正为主，酌加理气、化瘀、消积

分证论治：

①气滞血阻：大七气汤

②瘀血内结：膈下逐瘀汤

③正虚瘀阻：八珍汤合化积丸

（5）聚证：以腹内结块，或痛或胀，聚散无常，痛无定处为主要临床表现

治疗原则：聚证病在气分，应以疏肝理气、行气消聚为治疗原则

分证论治：

①肝郁气滞：逍遥散

②食滞痰阻：六磨汤

（6）瘿病：以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征

辨证论治：

①辩证要点：首辨在气在血；次辨火旺阴伤；再辨病情轻重

②治疗原则：理气化痰，消瘿散结

分证论治：

①气郁痰阻：四海舒郁丸

②痰结血瘀：海藻玉壶汤

③肝火旺盛：栀子清肝汤合消瘰丸

④心肝阴虚：天王补心丹或一贯煎

（7）疟疾：以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为主症，常发于夏秋

辨证论治：

①辩证要点：辨病情轻重、寒热偏颇、正气盛衰、病程长短

②治疗原则：祛邪截疟

分证论治：

①正疟：柴胡截疟饮或截疟七宝饮

②温疟：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤

③寒疟：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮

④热瘴：清瘴汤

⑤冷瘴：加味不换金正气散

⑥劳疟：何人饮

6、肾系病证：

（1）水肿：

辨证论治：

①辩证要点：首辨阳水阴水；次辨病变脏腑

②治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水

分证论治：

①阳水：

a、风水相博：越婢加术汤

b、湿毒浸淫：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

c、水湿浸渍：五皮饮合胃苓汤

d、湿热壅盛：疏凿饮子

②阴水：

a、脾阳亏虚：实脾饮

b、肾阳衰微：济生肾气丸合真武汤

c、瘀水互结：桃红四物汤合五苓散

（2）淋证：

辨证论治：

①辩证要点：首辨六淋类别，次辨证候虚实，再辨转化兼夹

②治疗原则：实则清利，虚则补益

分证论治：

①热淋：八正散

②石淋：石韦散

③血淋：小蓟饮子

④气淋：沉香散

⑤膏淋：程氏萆薢分清饮

⑥劳淋：无比山药丸

（3）癃闭：以小便量少，排尿困难，甚则闭塞不通为主症。小便不畅，点滴短少，病势较缓者为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急为闭。

辨证论治：

①辩证要点：首辨虚实，次辨缓急，再辨轻重

②治疗原则：腑以通为用

分证论治：

①膀胱湿热：八正散

②肺热壅盛：清肺饮

③肝郁气滞：沉香散

④浊瘀阻塞：代抵当丸

⑤脾气不升：补中益气汤合春泽汤

⑥肾阳衰惫：济生肾气丸

（4）阳痿：

分证论治：

①命门火衰：赞育丸

②心脾亏虚：归脾汤

③肝郁不舒：柴胡疏肝散

④惊恐伤肾：启阳娱心丹

⑤湿热下注：龙胆泻肝汤

7、气血津液病证：

（1）郁证：以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现

辨证论治：

①辩证要点：首辨受病脏腑与六郁的关系（气郁、血郁、火郁多系于肝；食郁、湿郁、痰郁多系于脾；虚证主与心，次与肝、脾、肾），次辨证候虚实。

②治疗原则：理气开郁、调畅气机、移情易性

分证论治：

①肝气郁结：柴胡疏肝散

②气郁化火：丹栀逍遥散

③痰气郁结（梅核气）：半夏厚朴汤

④心神失养（脏躁）：甘麦大枣汤

⑤心脾两虚：归脾汤

⑥心肾阴虚：天王补心丹合六味地黄丸

（2）血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患

辨证论治：

①辩证要点：首辨病证不同，次辨病变脏腑，再辨证候虚实

②治疗原则：治火、治气、治血

分证论治：

①鼻衄：

a、热邪犯肺：桑菊饮

b、胃热炽盛：玉女煎

c、肝火上炎：龙胆泻肝汤

d、气血亏虚：归脾汤

②齿衄：

a、胃火炽盛：加味清胃散合泻心汤

b、阴虚火旺：六味地黄丸合茜根散

③咳血：

a、燥热伤肺：桑杏汤

b、肝火犯肺：泻白散合黛蛤散

c、阴虚肺热：百合固金汤

④吐血：

a、胃热壅盛：泻心汤合十灰散

b、肝火犯胃：龙胆泻肝汤

c、气虚血溢：归脾汤

⑤便血：

a、肠道湿热：地榆散合槐角丸

b、热灼胃络：泻心汤合十灰散

c、气虚不摄：归脾汤

d、脾胃虚寒：黄土汤

⑥尿血：

a、下焦湿热：小蓟饮子

b、肾虚火旺：知柏地黄丸

c、脾不统血：归脾汤

d、肾气不固：无比山药丸

⑦紫斑：

a、血热妄行：犀角地黄汤合十灰散

b、阴虚火旺：茜根散

c、气不摄血：归脾汤

（3）痰饮：指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证

辨证论治：

①辩证要点：首辨停饮部位，次辨标本主次，再辨病邪兼夹

②治疗原则：以温化为原则

分证论治：

①痰饮：饮停胃肠

a、脾阳虚弱：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

b、饮留胃肠：甘遂半夏汤或己椒历黄汤

②悬饮：饮流胁下

a、邪犯胸肺：柴枳半夏汤

b、饮停胸胁：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹

c、络气不和：香附旋覆花汤

d、阴虚内热：沙参麦冬汤合泻白散

③溢饮：饮溢肢体

a、表寒里饮：小青龙汤

④支饮：饮邪支撑胸肺

a、寒饮伏肺：小青龙汤

b、脾肾阳虚：金匮肾气丸合苓桂术甘汤

（4）消渴：以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主症

辨证论治：

①辩证要点：首辨病位（多饮多上消，以肺燥伤津为主；多食多中消，以胃热炽盛为主；多尿多下消，以肾虚为主），次辨标本，再辨本症与并发症

②治疗原则：清热润燥，养阴生津

分证论治：

①上消：

肺热津伤：消渴方

②中消：

a、胃热炽盛：玉女煎

b、气阴亏虚：七味白术散

③下消：

a、肾阴亏虚：六味地黄丸

b、阴阳两虚：金匮肾气丸

并发症：

①白内障、雀盲、耳聋：宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸

②疮毒痈疽：宜清热解毒，消散痈肿，可用五味消毒饮，恢复期要托毒生肌

③肺痨、水肿、中风：参考有关章节辨证论治

（5）内伤发热：

辨证论治：

①辩证要点：首辨虚实，次辨轻重，再辨病位

②治疗原则：实者宜解郁、活血、除湿，适当配伍清热；虚者应益气、养血、滋阴、温阳

分证论治：

①阴虚发热：清骨散

②血虚发热：归脾汤

③气虚发热：补中益气汤

④阳虚发热：金匮肾气丸

⑤气郁发热：丹栀逍遥丸

⑥痰湿郁热：黄连温胆汤合中和汤

⑦血瘀发热：血府逐瘀汤

（6）汗证：指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证

辨证论治：

①辩证要点：辨阴阳虚实

②治疗原则：虚者益气、养阴、补血、调和营卫；实者清肝泄热、化湿和营；虚实夹杂者应根据虚实主次适当兼顾

分证论治：

①肺卫不固：玉屏风散

②心血不足：归脾汤

③阴虚火旺：当归六黄汤

④邪热郁蒸：龙胆泻肝汤

（7）虚劳：以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现

辨证论治：

①辩证要点：首辨五脏气血阴阳亏虚，次辨有无兼夹病证

②治疗原则：以补益为基本原则

分证论治：

①气虚：

a、肺气虚：补肺汤

b、心气虚：七福饮

c、脾气虚：加味四君子汤

d、肾气虚：大补元煎

②血虚：

a、心血虚：养心汤

b、肝血虚：四物汤

③阴虚：

a、肺阴虚：沙参麦冬汤

b、心阴虚：天王补心丹

c、脾胃阴虚：益胃汤

d、肝阴虚：补肝汤

e、肾阴虚：左归丸

④阳虚：

a、心阳虚：保元汤

b、脾阳虚：附子理中汤

c、肾阳虚：右归丸

（8）癌病：临床表现主要为肿块逐渐增大、表面高低不平、质地坚硬，时有疼痛，常伴发热、乏力、纳差、消瘦并进行性加重

辨证论治：

①辩证要点：首辨病期，次辨正虚，再辨邪实

②治疗原则：扶正祛邪，攻补兼施。扶正宜补气、养血、滋阴、温阳；祛邪宜理气、除湿、化痰、祛瘀、解毒（热毒、寒毒）、软坚散结

分证论治：

①气郁痰瘀：越鞠丸合化积丸

②热毒炽盛：犀角地黄汤合犀黄丸

③湿热郁毒：龙胆泻肝汤合五味消毒饮

④瘀毒内阻：血府逐瘀汤

⑤气阴两虚：生脉地黄汤

⑥气血两虚：十全大补丸

（9）厥证：以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现；轻者一般在短时间内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼歪斜等后遗症；重者昏厥时间较长，甚则一厥不复而致死亡

辨证论治：

①辩证要点：首辨病因，次辨虚实，再辨气血

②治疗原则：及时救治，醒神回厥；实证应开窍、化痰、辟秽而醒神；虚证宜益气、回阳、救逆而醒神

分证论治：

①气厥实证：通关散合五磨饮子

②气厥虚证：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮

③血厥实证：羚角钩藤汤或通瘀煎

④血厥虚证：急用独参汤灌服，继服人参养荣汤

⑤痰厥：导痰汤

8、肢体经络病证：

（1）痹症：以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状

辨证论治：

①辩证要点：首辨病邪，次辨虚实，再辨体质

②治疗原则：

a、以祛邪通络为基本原则；

b、治风宜重视养血活血，即“治风先治血，血行风自灭”；

c、治寒宜结合温阳补火，即“阳气并则阴凝散”；

d、治湿宜结合健脾益气，即“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。

分证论治：

①风寒湿痹：

a、行痹：防风汤

b、痛痹：乌头汤

c、着痹：薏苡仁汤

②风湿热痹：白虎加桂枝汤或宣痹汤

③痰瘀痹阻：双合汤

④寒热错杂：桂枝芍药知母汤

⑤气血虚痹：黄芪桂枝五物汤

⑥肝肾虚痹：独活寄生汤

（2）痿证：指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。以下肢痿弱较常见，亦称“痿躄”，“痿”是指机体痿弱不用，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履

辨证论治：

①辩证要点：首辨脏腑病位，次辨标本虚实

②治疗原则：治痿者独取阳明，重视补益脾胃或清胃火、祛湿热以调理脾胃，避免使用辛温发散祛风之药，以免耗伤阴血，病情加重

分证论治：

①肺热津伤：清燥救肺汤

②湿热浸淫：加味二妙散

③脾胃虚弱：参苓白术散合补中益气汤

④肝肾亏损：虎潜丸

⑤脉络瘀阻：圣愈汤合补阳还五汤

（3）颤证：以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现

辩证要点：辨标本虚实

分证论治：

①风阳内动：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤

②痰热风动：导痰汤合羚角钩藤汤

③气血亏虚：人参养荣汤

④髓海不足：龟鹿二仙膏合大定风珠

⑤阳气虚衰：地黄饮子

（4）腰痛：

辨证论治：

①辩证要点：辨外感、内伤与跌仆闪挫之外伤

②治疗原则：外感属实，宜祛邪通络；外伤属实，宜活血祛瘀，通络止痛；内伤多虚，宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾

分证论治：

①寒湿腰痛：甘姜苓术汤

②湿热腰痛：四妙丸

③瘀血腰痛：身痛逐瘀汤

④肾虚腰痛：

a、肾阴虚：左归丸

b、肾阳虚：右归丸

二、中医外科

1、疮疡：

（1）疖：发生在皮肤浅表部位，肿势局限，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。

分类及临床表现：

①有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

②无头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2-3天化脓，溃后多迅速愈合。

③蝼蛄疖：多发于儿童头部。病久可损及颅骨，如以探针或药线探之，可触及粗糙的骨质。临床常见2种类型：

a、坚硬型：疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生；

b、多发型：疮大如梅李，相连三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状。

④疖病：好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。

治法：以清热解毒为主。暑疖需兼清暑化湿；疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒并施，或兼养阴清热或健脾和胃；对伴消渴病等慢性病者，必须积极治疗相关疾病。

内治法：

①热毒蕴结：五味消毒饮或黄连解毒汤加减

②暑热浸淫：清暑汤加减

③体虚毒恋，阴虚内热：仙方活命饮合增液汤加减

④体虚毒恋，脾胃虚弱：五神汤合参苓白术散加减

外治法：

①初起，小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处，或紫金锭水调外敷；也可用鲜野菊花叶、蒲公英、芙蓉叶、龙葵、败酱草、丝瓜叶取其一种，洗净捣烂敷于患处，每天1~2次，或煎后每日外洗2次。

②脓成，宜切开排脓，掺九一丹、太乙膏盖贴；深者可用药线引流。脓尽用生肌散掺白玉膏收口。

③蝼蛄疖，宜作十字形切开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。

（2）疔：是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽小(3~6cm)，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易毒邪走散。发于颜面部的疔疮，易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮，易损筋伤骨而影响功能。根据发病部位和性质不同，疔分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔等。

①颜面部疔疮：是指发生于颜面部的急性化脓性疾病。相当于西医的颜面部疖、痈。由于发病部位不同，名称各异，如生于人中两旁者，称虎须疔；生于两唇内里者，称反唇疔；生于颏部者，称承浆疔等。

a、内治法：以清热解毒为大法

Ⅰ、热毒蕴结：五味消毒饮、黄连解毒汤加减

Ⅱ、火毒炽盛：犀角地黄汤、五味消毒饮、黄连解毒汤加减

b、外治法：根据初起、成脓、溃后，分别采用箍毒消肿、提脓祛腐、生肌收口治疗。

Ⅰ、初起宜箍毒消肿，用金黄散、玉露散以金银花露或水调成糊状围敷，或千捶膏盖贴，或六神丸、紫金锭研碎醋调外敷。

Ⅱ、脓成宜提脓祛腐，用九一丹、八二丹撒于疮顶部，再用玉露膏或千捶膏敷贴。若脓出不畅，用药线引流；若脓已成熟，中央已软有波动感时，可切开排脓。

Ⅲ、溃后宜提脓祛腐，生肌收口。疮口掺九一丹，外敷金黄膏；脓尽改用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。

②手足部疔疮：

a、蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处，轻微红肿疼痛，2~3天成脓；沿甲旁0.2cm挑开引流

b、蛇头疔：初起指端麻痒而痛，中期肿势扩大，手指末节蛇头状肿胀，酿脓时剧烈跳痛；在指掌面一侧行纵行切口，必要时对口引流

c、蛇肚疔：发于指腹，整个患指红肿疼痛，形似小胡萝卜，指微屈而难伸；在手指侧面行纵行切口，长度不得超过上下指关节面

d、托盘疔：初起整个手掌肿胀高突，失去掌心凹陷；依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅

e、足底疔：初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬

③红丝疔：是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。其特点是先有手足疔疮或皮肤破损，红肿热痛，继则患肢内侧皮肤出现红丝一条或数条，迅速向躯干方向走窜，可伴恶寒发热等症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。

a、内治法：

Ⅰ、火毒入络：五味消毒饮加减

Ⅱ、火毒入营：犀角地黄汤、五味消毒饮、黄连解毒汤加减

b、外治法：红丝细者，宜用砭镰法，局部皮肤消毒后，以刀针沿红丝行走途径，寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。

（3）痈：是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。痈有“内痈”“外痈”之分。此处只叙述外痈。其特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6~9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等症状。

辨证论治：治宜清热解毒，和营消肿；外治按一般阳证疮疡治疗。

①内治法：

a、火毒凝结：仙方活命饮加减

b、热胜肉腐：仙方活命饮合五味消毒饮加减

c、气血两虚：托里消毒散加减

②外治法：

a、初起用金黄膏或金黄散，以冷开水调成糊状外敷。热盛者，可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。

b、成脓宜切开排脓，以得脓为度。

c、溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。

d、有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。

附：颈痈：是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰毒，又称时毒。其特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

①内治法：风热痰毒证——散风清热，化痰消肿——牛蒡解肌汤或银翘散。

②外治法：初起用金黄膏外敷。脓成应切开排脓。溃后用九一丹或八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。脓尽用生肌散、白玉膏。

（4）发：是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。相当于西医的蜂窝织炎。其特点是初起无头、红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛，有的3~5日后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明显。常见的发有生于结喉处的锁喉痈、生于臀部的臀痈、生于手背部的手发背、生于足背的足发背。

①锁喉痈：是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰毒。其特点是来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险症，伴壮热口渴、头痛项强等症状。

a、内治法：

Ⅰ、痰热蕴结：普济消毒饮加减

Ⅱ、热胜肉腐：仙方活命饮加减

Ⅲ、热伤胃阴：益胃汤加减

b、外治法：

Ⅰ、初起用玉露散或金黄散或双柏散以金银花露或菊花露调敷。

Ⅱ、成脓后应及早切开，用九一丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。

Ⅲ、脓尽用生肌散、白玉膏。

②臀痈：是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。由于肌内注射引起者，俗称针毒结块。其特点是来势急，病位深，范围犬，难以起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。

a、内治法：

Ⅰ、湿火蕴结：治宜清热解毒，和营化湿；方药黄连解毒汤合仙方活命饮加减

Ⅱ、湿痰凝滞：治宜和营活血，利湿化痰；方药仙方活命饮合桃红四物汤加减

Ⅲ、气血两虚：治宜调补气血；方药八珍汤加减

b、外治法：未溃用玉露膏、金黄膏或冲和膏；成脓后切开排脓；溃后用八二丹、红油膏盖贴；脓尽用生肌散、白玉膏收口；疮口有空腔不易愈合者，用垫棉法。

（5）丹毒：是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。其特点是病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。根据其发病部位的不同，丹毒有不同的病名，如生于躯干部的内发丹毒，发于头面部的抱头火丹，发于小腿足部的流火，多生于新生儿臀部的赤游丹毒等。

①内治法：

a、风热毒蕴：治宜疏风清热解毒；方药普济消毒饮加减

b、湿热毒蕴：治宜利湿清热解毒；方药五神汤合萆薢渗湿汤加减

c、胎火蕴毒：治宜凉血清热解毒；方药犀角地黄汤合黄连解毒汤加减

d、肝脾湿火：治宜清肝泻火利湿；方药柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减

②外治法：

a、外敷法：用玉露散或金黄散，以冷开水或鲜丝瓜叶捣汁或金银花露调敷。或鲜荷叶、鲜蒲公英、鲜地丁全草、鲜马齿苋、鲜冬青树叶等捣烂湿敷。

b、砭镰法：患处消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒。适用于下肢复发性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱头火丹患者。

c、若流火结毒成脓者，可在坏死部分做小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏。

（6）有头疽：是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝、范围常超过9-12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。

①临床表现：

a、初期：局部红肿结块，上有粟粒状脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛。伴恶寒发热，头痛，食欲不振，舌苔白腻或黄腻，脉多滑数或洪数等明显的全身症状。此为一候。

b、溃脓期：疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10cm，甚至大逾盈尺；伴高热口渴，便秘溲赤。如脓液畅泄，腐肉逐渐脱落，红肿热痛随之减轻，全身症状也渐减或消失。此为二至三候，病变范围大者往往需3~4周。

c、收口期：脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。少数病例亦有腐肉虽脱，但新肉生长迟缓者。此为四候，常需1~3周。

②内治法：

a、火毒凝结：治法宜清热泻火，和营托毒；方药为黄连解毒汤合仙方活命饮加减

b、湿热壅滞：治法宜清热利湿，和营托毒；方药为仙方活命饮加减

c、阴虚火炽：治法宜滋阴生津，清热托毒；方药为竹叶黄芪汤加减

d、气虚毒滞：治法宜扶正托毒；方药为八珍汤合仙方活命饮加减

③外治法：

a、未溃：火毒凝结证/湿热壅滞证用千锤膏/金黄膏，阴虚火炽证/气虚毒滞证用冲和膏

b、酿脓期：八二丹。若脓水稀薄而带灰绿色用七三丹+金黄膏，脓腐脱落用九一丹+红油膏

c、收口期：生肌散+白玉膏

d、后期：垫棉法加压

注：若疮肿有明显波动，应扩创排毒，做“+”或“++”切口。

（7）走黄与内陷：

①走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。又名癀走。特点是疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七恶证。

②内陷：是疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。特点是肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或脓净红活的疮面忽变光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。

内陷分类：

a、火陷：阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。发于有头疽1~2候毒盛期。

b、干陷：气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，载毒外泄，以致正愈虚，毒愈盛，形成内闭外脱。发于有头疽2~3候溃脓期。

c、虚陷：毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，余邪走窜入营。发于有头疽4候收口期。

（8）瘰疬：是一种发生于颈部的慢性感染性疾病。因其结核累累如串珠状，故名瘰疬。本病相当于西医学的颈部淋巴结结核。其临床特点是多见于体弱儿童或青年人，多为女性，好发于颈部及耳前、耳后，起病缓慢，初起时结核如豆，不红不痛，逐渐增大，融合成串，溃后脓水清稀，夹有败絮样物，此愈彼溃，经久难愈，形成窦道，愈后形成凹陷性瘢痕。

分期：

①初期：颈部结核如豆，一个或数个不等，孤立或成串状，皮色不变，按之坚实，推之活动，不热不痛，多无全身症状。

②中期：颈部结核渐大，渐感疼痛，皮核粘连，皮色渐转暗红，扪之微热，按之有应指感为脓已成，有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动。伴低热及食欲不振、全身乏力等症状。

③后期：脓肿切开或自行溃破后，脓液稀薄，夹有败絮样物质，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，疮周皮肤紫暗，疮口久不收敛，形成窦道。

内治法：

①气滞痰凝：治宜疏肝理气，化痰散结；方药逍遥散合二陈汤加减。或选用内消瘰疬丸、小金丸

②阴虚火旺：治宜滋阴降火；方药知柏地黄汤加减

③气血两虚：治宜益气养血；方药香贝养荣汤加减

外治法：

①初期：局部肿块外敷冲和膏或用阳和解凝膏掺黑退消。

②中期：潜行性穿刺抽脓、冲洗；或切开引流。

③后期：溃疡疮面外用七三丹或八二丹，红油膏或冲和膏外敷。

2、乳房疾病：

（1）乳痈：乳房部红肿热痛，多见于产后3-4周的哺乳期妇女。

内治法：

①气滞热壅：治宜疏肝清胃，通乳消肿；方药瓜蒌牛蒡汤加减

②热毒炽盛：治宜清热解毒，托里透脓；方药透脓散加味

③正虚毒恋：治宜益气和营托毒；方药托里消毒散加减

外治法：

①初起：热敷+乳房按摩；金黄散/玉露散外敷

②成脓：切开排脓

③溃后：八二丹/九一丹提脓拔毒+金黄膏外敷

④袋脓或乳汁从疮口溢出：垫棉法

⑤传囊：切口引流/用拖线法

附：成脓期切开时选择波动感、压痛最明显处；脓肿稍低部位切开，避免导致袋脓；沿乳络方向（放射状），避免损伤乳络形成乳漏。

（2）粉刺性乳痈：即西医的“浆细胞性乳腺炎”。是一种以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。

（3）乳癖：是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。本病好发于25-45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。

内治法：

①肝郁痰凝：治宜疏肝解郁，化痰散结；方药逍遥蒌贝散加减

②冲任失调：治宜调摄冲任；方药二仙汤合四物汤加减

外治法：中药局部外敷于乳房肿块处，多为辅助疗法，如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或以生白附子或鲜蟾蜍皮外敷，或用大黄粉以醋调敷。若对外用药过敏者，应忌用之。

（4）乳核：是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点是好发于20~25岁青年妇女，其次是15~20岁和25~30岁，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。历代文献将本病归属“乳癖”“乳痞”“乳中结核”的范畴。肿块常单个发生，也可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。

内治法：

①肝气郁结：治宜疏肝解郁，化痰散结；方药逍遥散加减

②血瘀痰凝：治宜疏肝活血，化痰散结；方药逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻

外治法：阳和解凝膏掺黑退消外贴，7天换药1次。

（5）乳岩：是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凸如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。无生育史或无哺乳史的妇女；月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女；有乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高。男性乳腺癌较少发生。

分类：

①一般类型乳腺癌：常为乳房内触及无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连而呈现酒窝征，个别可伴乳头血性或水样溢液。

②特殊类型乳腺癌：

a、炎性癌：临床少见，多发于青年妇女，半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤，乳房迅速增大，皮肤肿胀，色红或紫红，发热，但无明显的肿块。转移甚广，对侧乳房往往不久即被侵及，并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高，病程较短，常于1年内死亡。

b、湿疹样癌：临床较少见，其发病占女性乳腺癌的0.7%~3%。早期临床表现似慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期为数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期表现为溃后易于出血，逐渐乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块。

内治法：

①肝郁痰凝：治宜疏肝解郁，化痰散结；方药神效瓜蒌散合开郁散加减

②冲任失调：治宜调摄冲任，理气散结；方药二仙汤合开郁散加减

③正虚毒盛：治宜调补气血，清热解毒；方药八珍汤加减

④气血两亏：治宜补益气血，宁心安神；方药人参养荣汤加减

⑤脾虚胃弱：治宜健脾和胃；方药参苓白术散或理中汤加减

3、瘿：

（1）气瘿：女性发病率较男性高。一般多发生在青春期，在流行地区常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。

并发症：肿块进行性增大，可下垂压迫引起以下症状。

①压迫气管导致呼吸困难。

②压迫喉返神经导致发音嘶哑。

③压迫食管导致吞咽不适。

④压迫静脉导致表浅静脉扩张。

内治法：肝郁气滞证——疏肝解郁，化痰软坚——四海舒郁丸加减

（2）肉瘿：是瘿病中较常见的一种，其临床特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。

内治法：

①气滞痰凝：治宜理气解郁，化痰软坚；方药逍遥散合海藻玉壶汤加减

②气阴两虚：治宜益气养阴，软坚散结；方药生脉散合海藻玉壶汤加减

外治法：阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。

（3）石瘿：瘿病坚硬如石不可移动者，称为石瘿。其特点是结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移，生长迅速，并可出现吞咽时移动受限。好发于40岁以上中年人，女多于男，或既往有肉瘿病史。相当于西医的甲状腺癌。

内治法：

①痰瘀内结：治宜解郁化痰，活血消坚；方药海藻玉壶汤合桃红四物汤加减

②瘀热伤阴：治宜和营养阴；方药通窍活血汤合养阴清肺汤加减

（4）慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。多见于中年女性，其临床特点是起病隐匿，发展缓慢，病程较长；主要表现为甲状腺弥漫性肿大，或伴有结节，表面光滑，质地韧，可有颈部憋闷不适；大多发展成甲减，也可伴有甲亢。伴有甲减时，表现为乏力、怕冷、心动过缓、肿胀等；伴有甲亢时，表现为怕热、心慌、消瘦、急躁、心动过速等。

内治法：

①肝气郁滞：治宜疏肝理气，软坚散结；方药柴胡疏肝散加减

②血瘀痰结：治宜活血祛瘀，化痰散结；方药桃红四物汤加减

③气阴两虚：治宜益气养阴，化痰散结；方药生脉散合消瘰丸加减

④脾肾阳虚：治宜温补脾肾，散寒化瘀；方药金匮肾气丸合阳和汤加减

外治法：可外贴冲和膏或阳和解凝膏。

其他疗法：根据病情需要可配合西药治疗，如甲减服用左甲状腺素(L-T4)，甲亢者给予抗甲状腺药物治疗。

4、瘤、岩：

（1）脂瘤：是皮脂腺中皮脂潴留郁积而形成的囊肿，又称粉瘤。本病好发于青春期。多见于头面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺丰富的部位，生长缓慢，一般无明显自觉症状。其临床特点是皮肤间出现圆形或椭圆形质软的肿块，边界清楚，与皮肤无粘连，表皮紧张，中央导管开口处呈粗大青黑色毛孔，可挤出有臭味的粉渣样物。脂瘤染毒后可有局部红肿、增大、疼痛，破溃流脓等。脂瘤并非体表肿瘤，相当于西医的皮脂腺囊肿。

治疗：脂瘤之小如豆粒者，可暂行观察，不予特殊治疗。脂瘤较大而未染毒者，宜首选手术疗法予以完整切除。脂瘤染毒成脓者要及时予切开引流。伴有全身症状者，可予内服药物治疗。

内治法：

①痰气凝结：治宜理气化痰散结；方药二陈汤合四七汤加减

②痰湿化热：治宜清热化湿，和营解毒；方药龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减

外治法：

①脂瘤染毒而未成脓者，予金黄膏、玉露膏外敷。

②脂瘤染毒成脓者，予“+”字切开引流，清除皮脂、脓液后，用棉球蘸七三丹填塞腔内，待囊壁被腐蚀脱落后，再予生肌散生肌收口，以免复发。

其他疗法：将脂瘤完整手术切除，是最有效、最根本的治疗方法。

（2）血瘤：是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤。可发生于身体任何部位，大多数为先天性，其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。

分类：

①毛细血管瘤：多在出生后1-2个月内出现，部分在5岁左右自行消失，多发生在颜面、颈部，可单发，也可多发。多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界线清楚，大小不等，质软可被压缩，色泽为鲜红色或紫红色，压之可褪色，抬手复原。

②海绵状血管瘤：表现为质地柔软似海绵，常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物，肿物有很大压缩性，可因体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小，在瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结，外伤后可引起出血，继发感染，可形成慢性出血性溃疡。

治疗：瘤体局限者可行手术切除。

内治法：

①心肾火毒：治宜清心泻火，凉血解毒；方药芩连二母丸合凉血地黄汤加减

②肝经火旺：治宜清肝泻火，祛瘀解毒；方药丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减

③脾统失司：治宜健脾益气，化湿解毒；方药顺气归脾丸加减

外治法：

①对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。

②清凉膏合藤黄膏外敷，包扎固定，1日换药1次，以促其消散。

③若肿瘤出血，可用云南白药掺敷伤口，既可止血，又具消散作用。

其他疗法：

①注射疗法：消痔灵注射液加1%普鲁卡因按1:1注入。

②手术疗法：孤立病变可行手术切除。

③冷冻疗法：适用于浅表较小的血瘤。

④放射疗法：适用于范围较大的血瘤。

（3）肉瘤：是发于皮里膜外、由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。其特点是软似棉，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤。

（4）失荣：是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。一般表现为颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。病变开始时多为单发结节，可活动；后期肿块体积增大，数量增多，融合成团块或联结成串，表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染毒时，可有压痛。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。其肿痛波及范围可向面部、胸部、肩背部扩展。

内治法：

①气郁痰结：治宜理气解郁，化痰散结；方药化痰开郁方加减

②阴毒结聚：治宜温阳散寒，化痰散结；方药阳和汤加减

③瘀毒化热：治宜清热解毒，化痰散瘀；方药五味消毒饮合化坚二陈丸加减

④气血两亏：治宜补益气血，解毒化瘀；方药八珍汤合四妙勇安汤加减

外治法：

①早期颈部硬肿为气郁痰结证者，可外贴太乙膏，或外敷天仙子膏。

②早期颈部硬肿若为阴毒结聚者，可外贴阳和解凝膏或冲和膏。

③岩肿溃破胬肉翻花者，可用白降丹、太乙膏。若溃久气血衰败，疮面不鲜，可用神灯照法，疮面掺阴毒内消散，外敷阳和解凝膏。

（5）筋瘤：是以筋脉色紫、盘曲突起状如蚯蚓、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。相当于西医的下肢静脉曲张。

内治法：

①劳倦伤气：治宜补中益气，活血舒筋；方药补中益气汤加减

②寒湿凝筋：治宜暖肝散寒，益气通脉；方药暖肝煎合当归四逆汤加减

③外伤瘀滞：治宜活血化瘀，和营消肿；方药活血散瘀汤加减

外治法：患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带包扎，有助于使瘤体缩小或停止发展。

5、皮肤及性传播疾病：

皮肤病病因及症状：

①风：骤起骤消；多上部；剧烈瘙痒，皮肤干燥，脱屑

②湿：以水疱为主，或多形性；多下部；皮肤糜烂，淫浸四窜，滋水淋漓

③热：多上部；皮损以红肿、红斑、脓疱、糜烂为主

④虫：皮肤瘙痒甚剧；或可互相传染

⑤毒：皮损形态多样；停止毒邪来源后，其病去也快

⑥血瘀：多见于慢性皮肤病；皮损色暗、紫红、青紫；舌有瘀点，脉弦涩

⑦血虚风燥：干燥、肥厚、粗糙、脱屑；少有糜烂、渗液

⑧肝肾不足：干燥、肥厚、粗糙、脱屑；伴毛发枯槁，指甲受损等

内治法：

（1）祛风法：银翘散、桑菊饮、消风散、麻黄汤、麻桂各半汤、独活寄生汤、天麻钩藤饮。

（2）清热法：五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤、化斑解毒汤。

（3）祛湿法：茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤、除湿胃苓汤、滋阴除湿汤。

（4）润燥法：四物汤、当归饮子、凉血消风散。

（5）活血法：桃红四物汤、通络活血方、通窍活血汤、血府逐瘀汤等。

（6）温通法：当归四逆汤、独活寄生汤、阳和汤、独活寄生汤等。

（7）软坚法：海藻玉壶汤、活血散瘀汤。

（8）补肾法：知柏地黄汤、大补阴丸、肾气丸、右归丸。

外治法：

（1）外用药物的常用剂型：①溶液；②粉剂（又名散剂）；③洗剂（又名混悬剂、悬垂剂）；④酊剂；⑤油剂；⑥软膏。

（2）外用药物的使用原则：①根据病情阶段正确选择剂型；②根据疾病性质合理选择药物；③用药宜先温和后强烈；④用药浓度宜先低后浓；⑤随时注意药敏反应。

疾病：

（1）热疮：好发于皮肤黏膜交界处，皮损初起为红斑，灼热而痒，继而形成针头大小簇集成群的水疱。

内治法：

①肺胃热盛：治宜疏风清热；方药辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减

②湿热下注：治宜清热利湿；方药龙胆泻肝汤加减

③阴虚内热：治宜养阴清热；方药增液汤加减

外治法：

①初起者局部酒精消毒，用三棱针或一次性5号注射针头浅刺放出疱液。

②局部外用药以清热解毒、干燥收敛为主。

其他疗法：局部外用3%阿昔洛韦水剂或乳剂，或1%喷昔洛韦膏等。病情严重者可以口服阿昔洛韦或泛昔洛韦。

（2）蛇串疮：是一种皮肤上出现成簇水疱、多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。特点是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。多数患者愈后很少复发，极少数患者可多次发病。

内治法：治疗以清热利湿、行气止痛为主。初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。

①肝经郁热：治宜清泄肝火，解毒止痛；方药龙胆泻肝汤加减

②脾虚湿蕴：治宜健脾利湿，解毒止痛；方药除湿胃苓汤加减

③气滞血瘀：治宜理气活血，通络止痛；方药柴胡疏肝散合桃红四物汤加减

（3）疣：

分类及特点：

①疣目：西医病名寻常疣，特点针尖至绿豆大小；蓬松枯槁，状如花蕊

②扁瘊：西医病名扁平疣，特点针头、米粒到黄豆大小的扁平丘疹

③鼠乳：西医病名传染性软疣，特点中央有脐凹，挤出白色乳酪样物质；半球形丘疹

④跖疣：西医病名掌跖疣，特点角化性丘疹

⑤线瘊：西医病名丝状疣，特点单个细软的丝状突起

内治法：

①疣目：

a、风热血燥：治瘊方加减

b、湿热血瘀：马齿苋合剂加减

②扁瘊：

a、风热蕴结：马齿苋合剂加减

b、热瘀互结：桃红四物汤加减

外治法：各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋等煎汤趁热洗涤患处，可使部分皮疹脱落。

①疣目：可选用推疣法、鸦胆子散敷贴法、荸荠或菱蒂摩擦法。

②扁瘊：可选用洗涤法、涂法。

③鼠乳：用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。

（4）癣：

分类：

①头癣：

a、白秃疮：多发于学龄儿童头皮部；特征为灰白色鳞斑，毛发干枯，易于拔落，瘙痒。

b、肥疮：多发于农村儿童头皮部；特征为黏性黄癣痂，中心微凹，质脆易碎，鼠尿臭。

②手足癣：

a、鹅掌风：多发于成年人掌心、指缝；特征为水疱，皮肤角化，脱屑，瘙痒。

b、脚湿气：多发于成年人趾缝、足底；特征为水疱，皮肤角化，脱屑，瘙痒。

③体癣：

a、圆癣：多发于青壮年男性面颈、躯干、四肢；特征为钱币形鳞屑红斑，边界清楚，中心消退，外围扩张。

④花斑癣：

a、紫白癜风：多发于多汗体质青年颈项、躯干；特征为无炎症性褐斑，轻微痒感，夏发冬愈。

治疗：以杀虫止痒为主要治法。

①白秃疮、肥疮：采用拔发疗法。

②鹅掌风、脚湿气：

a、水疱型：选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊外搽；二矾汤熏洗；鹅掌风浸泡方或藿黄浸剂浸泡。

b、糜烂型：可选1:1500高锰酸钾溶液、3%硼酸溶液、二矾汤或半边莲60g煎汤待温，浸泡 15 分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽。

c、脱屑型：可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡。

③灰指甲：每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸涂；或用鹅掌风浸泡方浸泡，白凤仙花捣烂敷病甲上；或采用拔甲法。

④圆癣：可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。阴癣由于患部皮肤薄嫩，不宜选用刺激性强的外用药物，若皮损有糜烂痒痛者，宜选用青黛膏外涂。

⑤紫白癜风：用密陀僧散、2号癣药水、1%土槿皮酊外搽。治愈后，继续用药1~2周，以防复发。

（5）白屑风：因皮肤油腻，出现红斑，覆有鳞屑而得名，是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。相当于西医的脂溢性皮炎。特点为头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，出现红斑白屑，脱而复生。以青壮年为多，乳儿期亦有发生。

治疗：

①风热血燥：治宜祛风清热，养血润燥；方药消风散合当归饮子加减

②肠胃湿热：治宜健脾除湿，清热止痒；方药参苓白术散合茵陈蒿汤加减

（6）油风：是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。因头发脱落之处头皮光亮而得名，又称鬼舐头、鬼剃头。相当于西医的斑秃。特点是突然发生斑片状脱发，脱发区皮肤变薄、多无自觉症状。可发生于任何年龄，多见于青年，男女均可发病。

治疗：本病实证以清以通为主，血热清则血循其经，血瘀去则新血易生；虚证以补摄为要，精血得补则毛发易生。

①血热风燥：治宜凉血息风，养阴护发；方药四物汤合六味地黄汤加减

②气滞血瘀：治宜通窍活血，祛瘀生发；方药通窍活血汤加减

③气血两虚：治宜益气补血；方药八珍汤加减

④肝肾不足：治宜滋补肝肾；方药七宝美髯丹加减

（7）湿疮：相当于西医的湿疹。皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性湿疮以丘疱疹为主，炎症明显，易渗出；慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。

内治法：

①湿热蕴肤：治宜清热利湿止痒；方药龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减

②脾虚湿蕴：治宜健脾利湿止痒；方药除湿胃苓汤或参苓白术散加减

③血虚风燥：治宜养血润肤，祛风止痒；方药当归饮子或四物消风饮加减

外治法：

①急性湿疮：a、初起可用三黄洗剂、炉甘石洗剂外搽；b、若水疱糜烂、渗出明显时，宜收敛、消炎，可用 10%黄柏溶液，或2%~3%硼酸水冷敷，再用青黛散麻油调搽；c、后期可用黄连膏、青黛膏外搽

②亚急性湿疮：三黄洗剂、3%黑豆馏油等外搽

③慢性湿疮：各种软膏剂、乳剂（如青黛膏、5%硫黄软膏、10%~20%黑豆馏油软膏）

婴儿湿疮：

①内治法：

a、胎火湿热：治宜凉血清火，利湿止痒；方药消风导赤汤加减

b、脾虚湿蕴：治宜健脾利湿；方药小儿化湿汤加减

②外治法：

a、脂溢性和湿性：用生地黄榆、黄柏煎水或马齿苋合剂、2%硼酸水外用冷湿敷，待流滋、糜烂减轻后，选用青黛散油、黄连油或蛋黄油外搽。

b、干性：用三黄洗剂、黄柏霜外搽。

（8）接触性皮炎：发病前有明显的接触史，均有一定的潜伏期。一般急性发病，常见于暴露部位，如面、颈、四肢。皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。病因去除和恰当处理后可在1~2周内痊愈。但反复接触或处理不当，可转变为亚急性或慢性，皮损表现为肥厚粗糙，呈苔藓样变。皮肤斑贴试验阳性。

治疗：本病以清热祛湿止痒为主要治法。首先应避免接触过敏物质，否则治疗无效。急性者以清热祛湿为主；慢性者以养血润燥为主。

①风热蕴肤：治宜疏风清热止痒；方药消风散加减

②湿热毒蕴：治宜清热祛湿，凉血解毒；方药化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减

③血虚风燥：治宜祛风止痒，养血润燥；方药消风散合当归饮子加减

（9）药毒：发病前有用药史。有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5~20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。

常见类型：

①固定红斑型。

②荨麻疹样型。

③麻疹样或猩红热样型。

④湿疹皮炎样型。

⑤多形红斑型。

⑥紫癜型。

⑦大疱性表皮松解型。

⑧剥脱性皮炎型。

内治法：

①湿毒蕴肤：治宜清热利湿，解毒止痒；方药萆薢渗湿汤加减

②热毒入营：治宜清热凉血，解毒护阴；方药清营汤加减

③气阴两虚：治宜益气养阴清热；方药增液汤合益胃汤加减

西医治疗：

①一般药疹，使用抗组胺药物、维生素C和钙剂。

②重症药疹，宜早期足量使用皮质类固醇激素，至病情缓解后，改为强的松或地塞米松口服。必要时配合抗生素以防止继发感染。

（10）瘾疹：皮疹为大小不等的风团，时隐时现，骤起骤退，不留痕迹。

内治法：

①风寒束表：治宜疏风散寒止痒；方药麻黄桂枝各半汤加减

②风热犯表：治宜疏风清热止痒；方药消风散加减

③胃肠湿热：治宜疏风解表，通腑泄热；方药防风通圣散加减

④血虚风燥：治宜养血祛风，润燥止痒；方药当归饮子加减

外治法：

①中药熏洗：瘙痒明显，无胸闷气憋者适用。

②中药保留灌肠。

西医治疗：

①急性荨麻疹可选用1~2种抗组胺药物。严重者可短期内应用皮质类固醇激素。

②慢性荨麻疹应积极寻找病因，一般以抗组胺药物治疗为主，可根据风团发生的时间决定给药的时间。

③特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱的抗组胺药物，或与肥大细胞膜稳定剂联合应用。

（11）牛皮癣：皮损多为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变。

内治法：本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则。

①肝郁化火：治宜疏肝理气，清肝泻火；方药龙胆泻肝汤加减

②风湿蕴肤：治宜祛风利湿，清热止痒；方药消风散加减

③血虚风燥：治宜养血润燥，息风止痒；方药当归饮子加减

外治法：

①肝郁化火：风湿蕴肤，用三黄洗剂外搽。

②血虚风燥：外用油膏加热烘疗法。

③羊蹄根散，醋调搽患处。

④醋泡鸡蛋，用棉棒或棉球蘸其液外搽数次。

⑤皮损浸润肥厚剧痒者，用核桃枝或叶，刀砍取汁，外搽。

（12）白疕：皮损初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，边界清楚，表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜，为薄膜现象。再刮除薄膜，出现多个筛状出血点，为点状出血现象。让头部可出现束状发，在指甲甲板可呈顶针状凹陷。可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种皮损形态。

治疗：进行期多以清热凉血解毒为基本治疗原则，静止期多以养血滋阴润燥或活血化瘀、解毒通络为基本治疗原则。

①血热内蕴：治宜清热凉血，解毒消斑；方药犀角地黄汤加减

②血虚风燥：治宜养血滋阴，润肤息风；方药当归饮子加减

③气血瘀滞：治宜活血化瘀，解毒通络；方药桃红四物汤加减

④湿毒蕴阻：治宜清利湿热，解毒通络；方药萆薢渗湿汤加减

⑤火毒炽盛：治宜清热泻火，凉血解毒；方药清瘟败毒饮加减

（13）粉刺：是一种以颜面、胸、背等处见丘疹顶端如刺状，可挤出白色碎米样粉汁为主的毛囊、皮脂腺的慢性炎症。其临床特点是丘疹、脓疱等皮疹多发于颜面、前胸、后背等处，常伴有皮脂溢出。多见于青春期男女。本病相当于西医学的痤疮。

内治法：

①肺经风热：治宜疏风清肺；方药枇杷清肺饮加减

②肠胃湿热：治宜清热除湿解毒；方药茵陈蒿汤加减

③痰湿瘀滞：治宜除湿化痰，活血散结；方药二陈汤合桃红四物汤加减

外治法：

①皮疹较多者可用颠倒散茶水调涂患处。

②脓肿、囊肿、结节较甚者，可外敷金黄膏。

其他疗法：

①西医治疗：根据病情选择内服抗生素类、维A酸类、抗雄激素药等。抗生素以四环素类、大环内酯类使用最为广泛。配合外用维A酸类、抗菌药物等。

②针罐疗法。

（14）淋病：本病的病原体为淋球菌，系革兰阴性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。临床表现为有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2~10天，平均3~5天。尿道口红肿热痛，溢脓。

内治法：

①湿热毒蕴（急性淋病）：治宜清热利湿，解毒化浊；方药龙胆泻肝汤加减

②阴虚毒恋（慢性淋病）：治宜滋阴降火，利湿祛浊；方药知柏地黄丸加减

（15）梅毒：一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。

分型及表现：

①一期梅毒：主要表现为疳疮（硬下疳），一般无全身症状。

②二期梅毒：主要表现为杨梅疮。

③三期梅毒：亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。

诊断：梅毒螺旋体抗原血清试验阳性、或蛋白印迹试验阳性，均有利于诊断。聚合酶链反应检查梅毒螺旋体核糖核酸阳性，或取硬下疳、病损皮肤、黏膜损害的表面分泌物、肿大的淋巴结穿刺液在暗视野显微镜下查到梅毒螺旋体，均可确诊。

内治法：治疗原则为及早、足量、规范。抗生素特别是青霉素类药物疗效确切，为首选。中医药治疗梅毒一般仅作为驱梅治疗中的辅助疗法。

①肝经湿热：治宜清热利湿，解毒驱梅；方药龙胆泻肝汤加减

②血热蕴毒：治宜凉血解毒、泄热散瘀；方药清营汤合桃红四物汤加减

③毒结筋骨：治宜活血解毒，通络止痛；方药五虎汤加减

④肝肾亏损：治宜滋补肝肾，填髓息风；方药地黄饮子加减

⑤心肾亏虚：治宜养心补肾，祛瘀通阳；方药苓桂术甘汤加减

6、肛肠疾病：

（1）痔：是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。是临床常见病、多发病。本病好发于20岁以上的成年人。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。好发于膀胱截石位3、7、11点处。

分类：

①内痔：好发于齿线上，膀胱截石位3、7、11点处；主要表现为便血、坠胀、肿块脱出

②外痔：好发于齿线下；主要表现为自觉坠胀、疼痛，有异物感

③混合痔：好发于齿线上下同一点位；多形成于内痔发展到Ⅱ期以上时

内痔：临床表现为①便血是内痔最常见的早期症状；②脱出；③肛周潮湿、瘙痒；④疼痛；⑤便秘。

①分期：

a、I期：看不到痔核脱出，以便血为主。

b、Ⅱ期：能看见脱出，便后可自行还纳。

c、Ⅲ期：痔核脱出，不能自行回纳，需手动还纳。I

d、 IV期：痔核脱出，不能回纳，嵌顿于外。

②内治法：多适用于I、Ⅱ期内痔；或内痔嵌顿伴有继发感染；或年老体弱者发病；或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术治疗者。

a、风伤肠络：治宜清热凉血祛风；方药凉血地黄汤加减

b、湿热下注：治宜清热利湿止血；方药脏连丸加减

c、气滞血瘀：治宜清热利湿，祛风活血；方药止痛如神汤加减

d、脾虚气陷：治宜补中益气；方药补中益气汤加减

③外治法：适用于各期内痔及术后。分为：a、挑治法；b、外敷法；c、熏洗法；d、塞药法；e、枯痔法。

④其他疗法：

a、注射疗法：

Ⅰ、适应证：I、Ⅱ、Ⅲ期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分。

Ⅱ、禁忌证：IV期内痔；外痔；内痔伴肛门周围急慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝肾疾病及血液病者；因腹腔肿瘤引起的内痔和妊娠期妇女。

b、结扎疗法：

Ⅰ、单纯结扎法：适用于I、Ⅱ期内痔。

Ⅱ、贯穿结扎法：适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔，对纤维型内痔更为适宜。

Ⅲ、胶圈套扎法：适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分。

血栓性外痔：多发于截石位3、9点，病前有便秘、饮酒或用力负重等诱因。肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走，甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧。检查时在肛缘皮肤表面有一暗紫色圆形硬结节，界线清楚，触按痛剧。有时经3~5天血块自行吸收，疼痛缓解而自愈。

①内治法：血热瘀结证——清热凉血，散瘀消肿——凉血地黄汤合活血散瘀汤加减。

②外治法：用苦参汤熏洗，外敷消痔膏。

③其他疗法：血栓外痔剥离术。适用于血栓外痔较大，血块不易吸收，炎症水肿局限者。

混合痔：内、外痔相连，无明显分界。用力排便或负重等致腹压增加，可一并扩大隆起。内痔部分较大者，常可脱出肛门外。大便时滴血或射血，量或多或少，色鲜。多发生于肛门截石位3、7、11 点位处，以11点处最多见。

治疗：必要时可选用外痔剥离、内痔结扎术。

（2）息肉痔：指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。其临床特点为肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年，息肉多数是腺瘤性。

内治法：

①风伤肠络：治宜清热凉血，祛风止血；方药槐角丸加减

②气滞血瘀：治宜活血化瘀，软坚散结；方药少腹逐瘀汤加减

③脾气亏虚：治宜补益脾胃；方药参苓白术散加减

外治法：灌肠法适用于多发性息肉。

其他疗法：本病应采用综合治疗。对保守治疗效果不佳者，可采用结扎或镜下套扎或手术切除等治疗。

①套扎法、结扎法：适用于低位带蒂息肉。

②内镜下息肉切除术：适用于中高位直肠息肉及结肠息肉。

③直肠结肠切除术：适用于高位多发性腺瘤。

（3）肛痈：肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿，相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。临床表现发病男性多于女性，尤以青壮年为多，主要表现为肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度发热、倦怠等全身症状。

内治法：

①热毒蕴结：治宜清热解毒；方药仙方活命饮、黄连解毒汤加减

②火毒炽盛：治宜清热解毒透脓；方药透脓散加减

③阴虚毒恋：治宜养阴清热，祛湿解毒；方药青蒿鳖甲汤合三妙丸加减

手术疗法：

①脓肿一次切开法：适用于浅部脓肿。

②一次切开挂线法：适用于高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。

③分次手术：适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿。

（4）肛漏：是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的漏管，也称肛瘘。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者。肛漏多是肛痈的后遗症。临床上分为化脓性或结核性两类。其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及漏管通到直肠。

分类：以外括约肌深部画线为标志，漏管经过此线以上者为高位，在此线以下者为低位，其分类如下：

①低位单纯性肛漏：只有一个漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。

②低位复杂性肛漏：漏管在外括约肌深层以下，有两个以上外口，或两条以上管道，内口在肛窦部位。

③高位单纯性肛漏：仅有一条管道，漏管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。

④高位复杂性肛漏：有两个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有一个或两个以上内口者。

发展规律：将肛门两侧的坐骨结节画一条横线，当漏管外口在横线之前距离肛缘4cm以内，内口在齿线处与外口位置相对，其管道多为直行；如外口在距离肛缘4cm以外，或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处，其漏管多为弯曲或马蹄形。

手术治疗：手术成败的关键是正确找到内口，从内口切开切除。

①切开疗法：适用于低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏，对高位肛漏切开时，必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。

②挂线疗法：适用于距离肛门4cm以内，有内外口的低位肛漏；亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。

（5）肛裂：肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。本病好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。

分类：

①早期肛裂：发病时间较短，仅在肛管皮肤见一个小的溃疡，创面浅而色鲜红，边缘整齐而有弹性。

②陈旧性肛裂：裂口边缘变硬变厚，裂口周围组织发炎、充血、水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔。裂口、栉膜带、赘皮性外痔、单口内漏、肛窦炎、肛乳头炎和肛乳头肥大的六种病理改变，成为陈旧性肛裂的特征。

内治法：

①血热肠燥：治宜清热润肠通便；方药凉血地黄汤合脾约麻仁丸

②阴虚津亏：治宜养阴清热润肠；方药润肠汤

③气滞血瘀：治宜理气活血，润肠通便；方药六磨汤加减

手术治疗：陈旧性肛裂和非手术疗法治疗无效的早期肛裂，可考虑手术治疗，并根据不同情况选择不同的手术方法。

①扩肛法：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。

②切开疗法：适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、乳头肥大等。

③肛裂侧切术：适用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等的陈旧性肛裂。

④纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。

（6）脱肛：是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。其特点是以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。相当于西医的直肠脱垂。

分类：

①一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3~5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

②二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5~10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回纳。

③三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

内治法：

①脾虚气陷：治宜补气升提，收敛固涩；方药补中益气汤加减

②湿热下注：治宜清热利湿；方药萆薢渗湿汤加减

其他疗法：

①熏洗。

②外敷。

③注射法：将药液注入直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜与肌层粘连固定。或使直肠与周围组织粘连固定。a、黏膜下注射法分为黏膜下层点状注射法和柱状注射法两种，适用于一、二度直肠脱垂，以一度直肠脱垂效果最好；b、直肠周围注射法适用于二、三度直肠脱垂。

（7）锁肛痔：是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔。相当于西医的肛管直肠癌。本病的发病年龄多在40岁以上，偶见于青年人。

主要症状：

①便血：是直肠癌最常见的早期症状。

②排便习惯改变：是直肠癌常见的早期表现。

③大便变形。

④转移征象：首先是直接蔓延，后期穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等邻近组织，若侵及膀胱、尿道时有排尿不畅及尿痛、尿频。

内治法：

①湿热蕴结：治宜清热利湿；方药槐角地榆丸加减

②气滞血瘀：治宜行气活血；方药桃红四物汤合失笑散加减

③气阴两虚：治宜益气养阴，清热解毒；方药四君子汤合增液汤加减

外治法：

①灌肠疗法。

②敷药法。

其他疗法：

①手术：对能切除的肛管直肠癌应尽早行根治性切除术。适用于癌肿局限在直肠壁或肛管，或只有局部淋巴结转移的患者。

②新辅助治疗：对于T₃期或淋巴结转移的直肠癌患者都应进行术前的新辅助治疗。

7、泌尿男性疾病：

（1）子痈：中医称睾丸和附睾为肾子，子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病。临证中分急性子痈与慢性子痈，以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。相当于西医的急慢性附睾炎或睾丸炎。

分类：

①急性子痈：附睾或睾丸肿痛，突然发作，疼痛程度不一，行动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。实验室检查血白细胞计数增高，尿中可有白细胞。

②慢性子痈：临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部，可有急性子痈发作史。检查可触及附睾增大，变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。

内治法：

①湿热下注：治宜清热利湿，解毒消肿；方药枸橘汤或龙胆泻肝汤加减

②气滞痰凝：治宜疏肝理气，化痰散结；方药橘核丸加减

外治法：

①急性子痈：未成脓者，可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹或八二丹药线引流，脓液已净时，外用生肌白玉膏。

②慢性子痈：葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏外敷。

（2）子痰：是发于肾子的疮痨性疾病。其特点是附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。相当于西医的附睾结核。

内治法：

①浊痰凝结：治宜温经通络，化痰散结；方药阳和汤加减，配服小金丹

②阴虚内热：治宜养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒；方药滋阴除湿汤合透脓散加减

③气血两亏：治宜益气养血，化痰消肿；方药十全大补汤加减，兼服小金丹

外治法：未成脓者，外敷冲和膏。已成脓者，及时切开引流。窦道形成者，选用腐蚀平胬药物制成药线或药条外用。

西医治疗：应用抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，一般主张联合使用。

（3）尿石症：本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。

分类：

①上尿路结石：包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的腰或腰腹部绞痛和血尿。其程度与结石的部位、大小及移动情况等有关。

②膀胱结石：典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，变换体位可顺利排尿。

③尿道结石：主要表现为排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。

内治法：

①湿热蕴结：治宜清热利湿，通淋排石；方药三金排石汤加减

②气血瘀滞：治宜理气活血，通淋排石；方药金铃子散合石韦散加减

③肾气不足：治宜补肾益气，通淋排石；方药济生肾气丸加减

总攻疗法：适用于结石横径<1m，表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形。

（4）精浊：临床表现分为急性和慢性。急性者发病较急，突发寒战高热，尿频、尿急、尿痛，腰骶部及会阴部疼痛，或伴有直肠刺激征。直肠指检前列腺饱满肿胀，压痛明显，温度增高。慢性者临床症状表现不一，患者可出现不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道灼热，腰骶、小腹、会阴及睾丸等处坠胀隐痛。直肠指检前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，质软或软硬不均，轻度压痛。

内治法：

①湿热蕴结：治宜清热利湿；方药八正散或龙胆泻肝汤加减

②气滞血瘀：治宜活血祛瘀，行气止痛；方药前列腺汤加减

③阴虚火旺：治宜滋阴降火；方药知柏地黄汤加减

④肾阳虚损：治宜补肾助阳；方药济生肾气丸加减

外治法：

①温水坐浴，每次15分钟，每日1次。

②野菊花栓或前列安栓塞入肛门内3~4cm，每次1枚，每日2次。

（5）精癃：本病多见于50岁以上的中老年男性。逐渐出现进行性尿频，夜间明显，并伴排尿困难，尿线变细。直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。

内治法：

①湿热下注：治宜清热利湿，消癃通闭；方药八正散加减

②脾肾气虚：治宜补脾益气，温肾利尿；方药补中益气汤加减

③气滞血瘀：治宜行气活血，通窍利尿；方药沉香散加减

④肾阴亏虚：治宜滋补肾阴，通窍利尿；方药知柏地黄丸加减

⑤肾阳不足：治宜温补肾阳，通窍利尿；方药济生肾气丸加减

外治法：多为急则治标之法，必要时可行导尿术。常用方法有脐疗法、灌肠法。

8、周围血管疾病：

（1）股肿：是指血液在深静脉血管内发生异常凝固，而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。相当于西医的下肢深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。其发病特点为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股腘静脉，可并发肺栓塞和肺梗死而危及生命。

分类及临床表现：

①小腿深静脉血栓形成：肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。肢体肿胀一般较局限，以踝及小腿部为主。

②髂股静脉血栓形成：突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征。一般患肢的周径可较健侧增粗5~8cm。

③混合型深静脉血栓形成。

④深静脉血栓形成后遗症。

内治法：

①湿热下注：治宜清热利湿，活血化瘀；方药四妙勇安汤加味

②血脉瘀阻：治宜活血化瘀，通络止痛；方药活血通脉汤加减

③气虚湿阻：治宜益气健脾，祛湿通络；方药参苓白术散加味

外治法：

①急性期可用芒硝加冰片外敷。

②慢性期可用中药煎汤趁热外洗患肢。

（2）青蛇毒：发病多见筋瘤后期，部位则以四肢多见（尤其多见于下肢），次为胸腹璧等处。

①初期（急性期）：在浅层脉络（静脉）径路上出现条索状柱，患处疼痛，皮肤发红、触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。一般无全身症状。

②后期（慢性期）：患处遗有一条索状物，其色黄褐，按之如弓弦，可有按压疼痛，或结节破溃形成臁疮。

常见类型：

①四肢血栓性浅静脉炎：临床为最常见，下肢多于上肢。临床主要是累及一条浅静脉沿着发病的静脉出现疼痛、红肿、灼热感，常可扪及结节或硬索状物，有明显压痛。

②胸腹壁浅静脉炎：多为单侧胸腹壁出现一条索状硬物，长10~20cm，皮肤发红、轻度刺痛。

③游走性血栓性浅静脉炎：多发于四肢，即浅静脉血栓性炎症呈游走性发作，具有游走、间歇、反复发作的特点。

内治法：

①湿热瘀阻：治宜清热利湿，解毒通络；方药二妙散合茵陈赤豆汤加减

②血瘀湿阻：治宜活血化瘀，行气散结；方药活血通脉汤加减

③肝郁蕴结：治宜疏肝解郁，活血解毒；方药柴胡清肝汤或复元活血汤加减

（3）臁疮：本病多由久站或过度负重而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈。相当于西医学的下肢慢性溃疡。

内治法：

①湿热下注：治宜清热利湿，和营解毒；方药二妙丸合五神汤加减

②气虚血瘀：治宜益气活血，祛瘀生新；方药补阳还五汤合四妙汤加减

（4）脱疽：是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的周围血管疾病，又称脱骨疽。其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷，苍白，麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。部分患者起病急骤，进展迅速，预后严重，需紧急处理。西医中属血栓闭塞性脉管炎，多发于寒冷季节，以20~40岁男性多见；常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢；患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。

病因病机：本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。

分期：

①一期（局部缺血期）：患肢末端发凉，怕冷，麻木，酸痛，间歇性跛行。

②二期（营养障碍期）：患肢发凉，怕冷，麻木，坠胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛。

③三期（坏死期或坏疽期）：坏疽可先为一趾或数趾，逐渐向上发展，合并感染时，足趾紫红肿胀、溃烂坏死，呈湿性坏疽，或足趾发黑，干瘪，呈干性坏疽。根据肢体坏死的范围，将坏疽分为3级。1级坏疽局限于足趾或手指部位，2级坏疽局限于足跖部位，3级坏疽发展至足背、足跟、踝关节及其上方。

内治法：

①寒湿阻络：治宜温阳散寒，活血通络；方药阳和汤加减

②血脉瘀阻：治宜活血化瘀，通络止痛；方药桃红四物汤加减

③湿热毒盛：治宜清热利湿，解毒活血；方药四妙勇安汤加减

④热毒伤阴：治宜清热解毒，养阴活血；方药顾步汤加减

⑤气阴两虚：治宜益气养阴；方药黄芪鳖甲汤加减

手术治疗：

①坏死组织清除术（清创术）：适用于坏死组织与健康组织分界清楚，近端炎症控制后。

②坏死组织切除缝合术：适用于坏死组织与正常组织分界清楚，且近端炎症控制，血运改善后。

③截肢术。

④植皮术。

9、其他外科疾病：

（1）冻疮：主要发生在手足、耳郭、面颊等暴露部位，多呈对称性。轻者受冻部位先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤呈苍白、发凉，继则出现红肿、硬结或斑块，自觉灼痛、麻木、瘙痒。重者受冻部位皮肤呈灰白、暗红或紫色，并有大小不等的水疱或肿块，疼痛剧烈，或局部感觉消失。冻疮轻症一般经10天左右痊愈，愈后不留瘢痕。重症患者往往需经1~2个月，或气温转暖时方能痊愈。

冻疮的程度：

①I度（红斑性冻疮）：损伤在表皮层。局部皮肤红斑、水肿，自觉发热、瘙痒灼痛，5~7天开始干燥脱屑，愈后不留瘢痕。

②Ⅱ度（水疱性冻疮）：损伤达真皮层。皮肤红肿，有水疱形成，疱内液体色黄或呈血性。疼痛剧烈，对冷、热、针刺不敏感。一般愈后无瘢痕。

③Ⅲ度（腐蚀性冻疮）：损伤达全皮层或深及皮下组织，创面由苍白变为黑褐色，皮肤温度极低，痛觉迟钝或消失。呈干性坏疽，坏死皮肤周围出现血性水疱。愈合后遗留瘢痕。

④Ⅳ度（坏死性冻疮）：损伤深达肌肉、骨骼。局部组织坏死。干性坏疽肢端坏死脱落后可致残；湿性坏疽可出现发热、寒战等全身症状，甚至发生内陷而危及生命。

急救：迅速使患者脱离寒冷环境，首先脱去冰冷潮湿的衣服、鞋袜（如衣服、鞋袜连同肢体冻结者，不可勉强，以免造成皮肤撕脱，可立即浸入40℃左右温水中，待融化后脱下或剪开）。必要时还应施行人工呼吸和抗休克等各种对症处理。

复温：

①对冻僵患者立即施行局部或全身快速复温，用38~42℃恒热温水浸泡伤肢或全身，局部20分钟，全身30分钟内，体温迅速提高至接近正常，以指（趾）甲床出现潮红有温热感为度，不宜过久。

②可给予姜汤、糖水、茶水等温热饮料，以促进血液循环，扩张周围血管，但不宜给予含酒精饮料，以免散热。

③早期复温过程中，严禁用雪搓、用火烤或冷水浴等。在急救时，如一时无法获得热水，可将冻肢置于救护者怀中或腋下复温。

（2）烧伤：

烧伤面积的计算：

①手掌法：伤员本人五指并拢时，一只手掌的面积占体表面积的1%。此法常用于小面积或散在烧伤的计算。

②中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份。成人头、面、颈部为9%；双上肢为2x9%；躯干前后包括外阴部为3x9%；双下肢包括臀部为5x9% +1% =46% 。

③儿童烧伤面积计算法：小儿的躯干和双上肢的体表面积所占百分比与成人相似。特点是头大下肢小，随着年龄的增长，其比例也不同。计算公式如下：头颈面部为9+（12-年龄）；双下肢为46-（12-年龄）。

烧伤深度的计算：

①I度（红斑）：深度达表皮角质层；创面表现为红肿热痛，感觉过敏，表面干燥；创面无感染时的愈合过程为2 ~3 天后脱屑痊愈，无瘢痕

②Ⅱ度（水疱）：

a、浅Ⅱ度：深度达真皮浅层，部分生发层健在；创面表现为剧痛，感觉过敏，有水疱，基底部呈均匀红色、潮湿，局部肿胀；创面无感染时的愈合过程为1~2周愈合，无瘢痕，有色素沉着

b、深Ⅱ度：深度达真皮深层，有皮肤附件残留；创面表现为痛觉消失，有水疱，基底苍白，间有红色斑点、潮湿；创面无感染时的愈合过程为3~4周愈合，可有瘢痕

③Ⅲ度（焦痂）：深度达皮肤全层，甚至伤及皮下组织、肌肉和骨骼；创面表现为痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革，蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下静脉阻塞如树枝状；创面无感染时的愈合过程为2~4周焦痂脱落，形成肉芽创面，除小面积外，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩

（3）毒蛇咬伤：

常见毒蛇种类：

①神经毒：银环蛇、金环蛇、海蛇。

②血循毒：蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇。

③混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。

有毒蛇与无毒蛇的区别：有毒蛇咬伤后，患部一般有粗大而深的毒牙痕，一般有2~4个毒牙痕。无毒蛇咬伤后牙痕呈锯齿状或弧形，数目多，浅小，大小一致，间距密。

治疗：

①局部处理：毒蛇咬伤的局部常规处理，是指咬伤后在短时间内采取的紧急措施。包括早期结扎、扩创排毒、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭疗法、局部用药等。

②抗蛇毒血清治疗：抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有单价和多价两种。抗蛇毒血清特异性较高，效果确切、应用越早，疗效越好。

（4）破伤风：本病是因皮肉破伤，感受风毒之邪所引起。

临床表现：

①潜伏期：长短不一、一般为4-14天，短者24小时之内，长者数月或数年不等。潜伏期越短，病情越严重，预后也越差，死亡率也越高。

②前驱期：一般1~2天，患者常有头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、打呵欠，下颌微感紧张酸胀，咀嚼无力，张口略感不便；伤口往往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口疼痛并有紧张牵制感。

③发作期：典型的发作症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。a、肌肉强直性痉挛首先从头面部开始，进而延展至躯干四肢，其发病顺序为咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌；b、阵发性抽搐。

④后期：因长期肌肉痉挛和频繁抽搐，体力大量消耗，水、电解质紊乱或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。

治疗原则：以息风、镇痉、解毒为原则。尽快消除毒素来源和中和体内毒素，有效地控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，不能进食者可鼻饲，防止并发症等。

（5）肠痈：饮食不节，暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。

临床表现：

①初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。

②酿脓期：腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急，或右下腹可触及包块。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

③溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛，舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数等。

内治法：

①瘀滞：治宜行气活血，通腑泄热；方药大黄牡丹汤合红藤煎剂加减

②湿热：治宜通腑泄热，解毒利湿透脓；方药复方大柴胡汤加减

③热毒：治宜通腑排脓，养阴清热；方药大黄牡丹汤合透脓散加减

三、中医妇科

1、月经病：

（1）月经先期：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续出现2个周期以上

辨证论治：

①气虚证：

a、脾气虚：补中益气汤

b、肾气虚：固阴煎

②血热证：

a、阳盛血热：清经散

b、阴虚血热：两地汤

c、肝郁血热：丹栀逍遥散

（2）月经后期：月经周期延长7天以上，甚至3-5个月一行，一般连续出现2个周期以上

辨证论治：

①肾虚：当归地黄饮

②血虚：大补元煎

③血寒：

a、虚寒：温经汤（金匮要略）

b、实寒：温经汤（妇人大全良方）

④气滞：乌药汤

⑤痰湿：苍附导痰丸

（3）月经先后无定期：月经周期时或提前、时或延后7天以上，交替不定且连续3个周期以上

辨证论治：

①肝郁：逍遥散

②肾虚：固阴煎

（4）月经过多：月经周期、经期正常，经量增多，经量一般以20-60ml为宜，超过80ml为月经过多

辨证论治：

①气虚：举元煎

②血热：保阴煎加地榆、茜草

③血瘀：失笑散加益母草、三七、茜草

（5）月经过少：月经周期正常，经量明显减少，或经期不足2天，量少于20ml

辨证论治：

①肾虚：归肾丸

②血虚：滋血汤

③血瘀：桃红四物汤

④痰湿：苍附导痰丸

（6）经期延长：月经周期正常，经期超过7天，甚或淋漓半月方净

辨证论治：

①气虚：举元煎加阿胶、炒艾叶、海螵蛸

②虚热：两地汤合二至丸

③血瘀：桃红四物汤合失笑散加味

④湿热蕴结：固经丸

（7）经间期出血：两次月经之间，发生周期性少量阴道出血

辨证论治：

①肾阴虚：两地汤合二至丸或加减一阴煎

②脾气虚：归脾汤

③湿热：清肝止淋汤加减

④血瘀：逐瘀止血汤

（8）崩漏：经血非时暴下不止或淋漓不尽；周期、经期、经量紊乱。

治疗原则：急则治其标，缓则治其本。治法：塞流、澄源、复旧。

辨证论治：

①血热：

a、实热：清热固经汤

b、虚热：上下相资汤

②肾虚：

a、肾阴虚：左归丸去牛膝合二至丸

b、肾阳虚：右归丸去肉桂，加补骨脂、淫羊藿

③脾虚：举元煎合安冲汤加炮姜炭

④血瘀：四草汤加三七、蒲黄

（9）闭经：原发性闭经是指女性超过16岁，有第二性征但无月经来潮，或女性超过14岁，尚无第二性征发育及月经。继发性闭经是指月经来潮后停止3个周期或6个月以上。

辨证论治：

①气血虚弱：人参养荣汤

②肾气亏损：大补元煎

③阴虚血燥：加减一阴煎

④气滞血瘀：血府逐瘀汤

⑤痰湿阻滞：苍附导痰丸

⑥寒凝血瘀：温经汤（妇人大全良方）

（10）痛经：经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至晕厥。原发性痛经（即功能性痛经）以青少年女性多见，生殖器官无器质性病变；继发性痛经常见于育龄期妇女，有盆腔器质病变。

辨证要点：

①虚实：实-经前或经行之初疼痛，掣痛、刺痛、拒按；虚-经末或经后始痛，隐痛、坠痛、喜按揉

②部位：痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关；痛及腰脊多病在肾。

辨证论治：

①气滞血瘀：膈下逐瘀汤

②寒凝血瘀：少腹逐瘀汤

③湿热瘀阻：清热调血汤

④气血虚弱：圣愈汤

⑤肝肾亏损：益肾调经汤或调肝汤

（11）经行乳房胀痛：经期或经行前后，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚则不能触衣。

辨证论治：

①肝气郁结：柴胡疏肝散

②肝肾亏虚：一贯煎

③胃虚痰滞：四物汤合二陈汤

（12）经行头痛：经期或经行前后，出现头痛。

辨证论治：

①血虚：八珍汤加首乌、蔓荆子

②肝火：羚角钩藤汤

③血瘀：通窍活血汤

④痰湿中阻：半夏白术天麻汤加葛根、丹参

（13）经行感冒：经期或经行前后，出现感冒病证。

辨证论治：

①风寒：荆穗四物汤

②风热：桑菊饮加当归、川芎

③邪入少阳：小柴胡汤

（14）经行身痛：经期或经行前后，出现身体疼痛。

辨证论治：

①血虚：当归补血汤加白芍、鸡血藤、丹参、玉竹

②血瘀：趁痛散

（15）经行泄泻：经期或经行前后，大便泄泻，经净自止。

辨证论治：

①脾气虚：参苓白术散

②肾阳虚：健固汤合四神丸

（16）经行浮肿：经期或经行前后，出现头面四肢浮肿。

辨证论治：

①脾肾阳虚：肾气丸合苓桂术甘汤

②气滞湿阻：八物汤加泽泻、益母草

（17）经行吐衄：经期或经行前后，有规律的吐血或衄血。

辨证论治：

①肺肾阴虚：顺经汤

②肝经郁火：清肝引经汤

（18）经行口糜：经期或经行前后，口舌糜烂，如期反复发作，经后渐愈。

辨证论治：

①阴虚火旺：知柏地黄丸

②胃热熏蒸：凉膈散

（19）经行风疹块：经期或经行前后，出现周身皮肤突起红疹或风团，瘙痒异常。

辨证论治：

①血虚：当归饮子

②风热：消风散

（20）经行发热：经期或经行前后，出现以发热为主症者。

辨证论治：

①肝肾阴虚：两地汤

②气血虚弱：补中益气汤

③瘀热壅阻：血府逐瘀汤加牡丹皮

（21）经行情志异常：经期或经行前后，烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，或彻夜不眠，甚或狂躁不安。

辨证论治：

①心血不足：甘麦大枣汤合养心汤去川芎、半夏曲

②肝经郁热：丹栀逍遥散酌加川楝子、生龙齿、代赭石

③痰火上扰：生铁落饮加郁金、川连

（22）绝经前后诸证：妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等症状。

辨证论治：

①肾阴虚：左归丸

②肾阳虚：右归丸

③肾阴阳俱虚：二仙汤

④心肾不交：天王补心丹

（23）经水早断：女性40岁之前出现月经停止3个周期以上或6个月以上，伴潮热汗出、性欲低下、性交痛、心烦失眠、不孕等症状。

辨证论治：

①肝肾阴虚：左归丸或百灵育阴汤

②肾虚肝郁：一贯煎

③脾肾阳虚：毓麟珠

④心肾不交：黄连阿胶汤

⑤肾虚血瘀：肾气丸合失笑散

⑥气血虚弱：人参养荣汤

（24）经断复来：绝经期妇女经停1年及以上，又再次出现子宫出血。

辨证论治：

①气虚：安老汤

②肾阴虚：知柏地黄丸加阿胶、龟甲

③湿热下注：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟

④血热：益阴煎加生牡蛎、茜根、地榆

⑤湿毒瘀结：萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七

2、带下病：

（1）带下过多：带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。

辨证要点：带下色淡、质稀者为虚寒；色黄、质稠、有秽臭者为实热。

辨证论治：

①脾虚：完带汤

②肾阳虚：内补丸

③阴虚夹湿热：知柏地黄丸

④湿热下注：止带方

⑤热毒蕴结：五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁

（2）带下过少：带下量减少，阴道干涩痒痛，甚至阴部萎缩。

辨证论治：

①肝肾亏损：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬

②血瘀津亏：小营煎加丹参、桃仁、牛膝

3、妊娠病：

（1）妊娠恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕厌食，食入即吐。

辨证论治：

①脾胃虚弱：香砂六君子汤

②肝胃不和：橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅

③痰滞：青竹茹汤

（2）异位妊娠：是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，包括输卵管妊娠（最常见）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。

辨证论治：

①未破损期：宫外孕Ⅱ号方加蜈蚣、全蝎、紫草

②已破损期：

a、休克型：生脉散合宫外孕Ⅰ号方

b、不稳定型：宫外孕Ⅰ号方

c、包块型：宫外孕Ⅱ号方

（3）胎漏：妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者。

         胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者。发生在妊娠早期，类似先兆流产，若发生在妊娠中、晚期，则类似前置胎盘。

辨证论治：

①肾虚：寿胎丸

②气血虚弱：胎元饮

③血热：保阴煎

④癥瘕伤胎：桂枝茯苓丸合寿胎丸

⑤跌仆伤胎：圣愈汤合寿胎丸

（4）堕胎：妊娠12周内胚胎自然殒堕者。

         小产：妊娠12-28周内胎儿已成形而自然殒堕者。

辨证论治：

①胎堕难留：脱花煎或生化汤加益母草

②胎堕不全：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄

（5）滑胎：堕胎或小产连续发生3次及以上者。

辨证论治：

①肾气不足：补肾固冲丸

②肾阳亏虚：肾气丸合寿胎丸

③肾精亏虚：育阴汤

④气血虚弱：泰山磐石散

⑤血热：保阴煎合二至丸

⑥血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸

（6）鬼胎：妊娠数月，腹部异常增大，隐隐作痛，阴道反复流血，或下水泡者，亦称“伪胎”。

治疗原则：以下胎祛瘀益母为主，佐以调补气血。

辨证论治：

①气血虚弱：救母丹

②气滞血瘀：荡鬼汤

③寒湿瘀滞：芫花散

④痰浊凝滞：平胃散

（7）胎萎不长：妊娠4-5个月后，孕妇腹形小于月份，胎儿存活但生长迟缓者。

辨证论治：

①气血虚弱：胎元饮

②脾肾不足：寿胎丸合四君子汤

③血寒宫冷：长胎白术散加巴戟天、艾叶

④血热：保阴煎

⑤血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸

（8）子满：妊娠5-6个月后，腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱肿，喘不得卧者。

治法：健脾利水，养血安胎

方药：鲤鱼汤加黄芪、桑白皮或当归芍药散

（9）子肿：妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者，又称“妊娠肿胀”。子气为自膝至足肿，小水长者；皱脚为两脚肿而肤厚者；脆脚为两脚肿而皮薄者。

辨证论治：

①脾虚：白术散

②肾虚：真武汤或肾气丸

③气滞：天仙藤散或正气天香散

（10）子晕：指妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主症，甚或眩晕欲厥。若发生在妊娠中后期，多属重证，往往伴有视物模糊、恶心欲吐、头痛等，多为子痫先兆。

辨证论治：

①阴虚肝旺：杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、白蒺藜、天麻

②脾虚肝旺：半夏白术天麻汤加钩藤、丹参、蔓荆子

③气血虚弱：八珍汤加何首乌、钩藤、石决明

（11）子痫：又称“子冒”“妊娠痫证”，即妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒。

急症处理原则：解痉、降压、镇静、合理扩容，必要时利尿、适时终止妊娠，中西医配合抢救。

（12）妊娠小便淋痛：妊娠期间，出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症。

辨证论治：

①阴虚津亏：知柏地黄丸加麦冬、五味子、车前子

②心火偏亢：导赤散加玄参、麦冬

③湿热下注：加味五苓散

（13）妊娠小便不通：妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧。

辨证论治：

①肾虚：肾气丸去丹皮、附子，加巴戟天、菟丝子

②气虚：益气导溺汤

（14）妊娠咳嗽：妊娠期间，咳嗽不已，亦称“子嗽”“子咳”。若妊娠咳嗽剧烈或久咳不已，可损伤胎气，严重者可致堕胎、小产。

辨证论治：

①阴虚：百合固金汤

②痰饮：六君子汤

③痰火：清金化痰汤

④外感：

a、风寒：桔梗散

b、风热：桑菊饮

4、产后病：

（1）产后血晕：分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事。

急症处理：取合适体位，同时予以保温；针急救穴；补充血容量；中西医结合抢救。

（2）产后发热：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。产后24小时后至10天内，体温≥38℃，多为产褥感染。

辨证论治：

①感染邪毒：五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤

②外感：荆防四物汤

③血虚：八珍汤

④血瘀：生化汤加味

（3）产后腹痛：产妇在产褥期发生的，与分娩或产褥有关的小腹疼痛。因瘀血引起者称“儿枕痛”。

辨证论治：

①气血两虚：肠宁汤

②瘀滞胞宫：生化汤

③热结：大黄牡丹汤

（4）产后身痛：产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者。

辨证论治：

①血虚：黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤

②外感：独活寄生汤

③血瘀：身痛逐瘀汤加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜

④肾虚：养荣壮肾汤加秦艽、熟地黄

（5）产后恶露不绝：产后血性恶露持续2周以上，仍淋漓不尽者。

辨证论治：

①气虚：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草

②血瘀：生化汤加益母草、炒蒲黄

③血热：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众

（6）产后乳汁异常：

①缺乳：

a、气血虚弱：通乳丹

b、肝郁气滞：下乳涌泉散

c、痰浊阻滞：苍附导痰丸合漏芦散

②乳汁自出：哺乳期内，产妇乳汁不经婴儿吸吮而自然流出者，亦称“漏乳”。

a、气虚失摄：补中益气汤

b、肝经郁热：丹栀逍遥散

（7）产后自汗盗汗：产妇于产后涔涔汗出，持续不止，动则益甚者，称为“产后自汗”；若寐中汗出湿衣，醒来自止者，为“产后盗汗”，统称为产后汗证。

辨证论治：

①气虚：黄芪汤

②阴虚：生脉散

（8）产后大便难：产后饮食如常，大便数日不解，或艰涩难以排出者，又称“产后大便不通”“产后便秘”。

辨证论治：

①血虚津亏：四物汤

②肺脾气虚：润燥汤

③阳明腑实：玉烛散

（9）产后情志异常：产妇在产褥期出现精神抑郁，沉默寡言，情绪低落，或心烦不安，失眠多梦，或神志错乱狂言妄语等症者，通常在产后2周内出现症状。

辨证论治：

①心血不足：天王补心丹

②肝气郁结：逍遥散

③血瘀：癫狂醒梦汤

（10）产后小便不通：产后出现排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛者。

辨证论治：

①气虚：补中益气汤去升麻，加桔梗、茯苓、通草

②肾虚：济生肾气丸或金匮肾气丸

③气滞：木通散

④血瘀：加味四物汤或小蓟饮子

（11）产后小便淋痛：产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛者。

辨证论治：

①湿热蕴结：加味五淋散加益母草或八正散或分清饮

②肾阴亏虚：知柏地黄汤

③肝经郁热：沉香散

5、妇科杂病：

（1）癥瘕：妇女下腹有结块，伴有或胀，或满，或痛，或异常出血。癥者有形、固定，属血病；瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，属气病。

辨证论治：

①气滞血瘀：香棱丸或大黄䗪虫丸

②寒凝血瘀：少腹逐瘀汤

③痰湿瘀结：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸

④湿热瘀阻：大黄牡丹汤

⑤气虚血瘀：理冲汤

⑥肾虚血瘀：肾气丸合桂枝茯苓丸

（2）盆腔炎性疾病：指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。

辨证论治：

①热毒炽盛：五味消毒饮合大黄牡丹汤

②湿毒壅盛：银翘红酱解毒汤

③湿热蕴结：仙方活命饮

附：盆腔炎性疾病后遗症：是盆腔炎性疾病的遗留病变，以不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎症反复发作为主要临床表现。中医古籍无此病名记载，根据临床表现，归属于“妇人腹痛”“带下病”“月经不调”“不孕症”等范畴。

辨证论治：

①湿热瘀结：银甲丸

②气滞血瘀：膈下逐瘀汤

③寒湿瘀滞：少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸

④气虚血瘀：理冲汤

⑤肾虚血瘀：温胞饮合失笑散

（3）不孕症：原发性不孕为女子婚后未避孕，有正常性生活，同居一年以上，而未受孕者；继发性不孕为曾有过妊娠，而后未避孕，又连续一年以上未再受孕者。

辨证论治：

①肾气虚：毓麟珠

②肾阳虚：温胞饮或右归丸

③肾阴虚：养精种玉汤

④肝气郁结：开郁种玉汤

⑤痰湿内阻：苍附导痰丸

⑥瘀滞胞宫：少腹逐瘀汤

（4）阴痒：妇女外阴及阴道瘙痒难忍，坐卧不宁，或伴带下增多。

辨证论治：

①肝经湿热：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散

②肝肾阴虚：知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮

③湿虫滋生：萆薢渗湿汤

（5）阴疮：妇人阴户生疮，结块红肿，或化脓腐烂，黄水淋沥，甚则溃疡如虫蚀者。

辨证论治：

①热毒：龙胆泻肝汤

②寒湿：阳和汤或托里消毒散

（6）阴挺：子宫向下移位，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至完全脱出阴道口以外，相类于西医的“子宫脱垂”。

辨证论治：

①气虚：补中益气汤加金樱子、杜仲、续断

②肾虚：大补元煎加黄芪

（7）阴吹：妇人阴道中时时出气，或气出有声，状如矢气者。

辨证论治：

①气虚：补中益气汤

②胃燥：麻子仁丸

③气郁：逍遥散

④痰湿：橘半桂苓枳姜汤

四、中医儿科

1、新生儿疾病：

（1）胎黄：婴儿出生后皮肤、面目皆黄；

治疗原则：利湿退黄

分证论治：

①湿热郁蒸：茵陈蒿汤

②寒湿阻滞：茵陈理中汤

③气滞血瘀：血府逐瘀汤

④胎黄动风：羚角钩藤汤

⑤胎黄虚脱：参附汤合生脉散

（2）胎怯：新生儿体重低下（低于2500g）、身材短小（少于46cm）；

治疗原则：补肾培元

分证论治：

①肾精薄弱：补肾地黄丸

②脾肾两虚：保元汤

（3）硬肿症：皮肤和皮下脂肪组织硬化及水肿，常伴有低体温（＜35℃，腋-肛温差为负值）及多器官功能损伤。

治疗原则：温阳散寒，活血化瘀

分证论治：

①寒凝血涩：当归四逆汤

②阳气虚衰：参附汤

2、肺系疾病：

（1）感冒：发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽；

治疗原则：疏风解表

分证论治：

①风寒感冒：荆防败毒散

②风热感冒：银翘散

③暑邪感冒：新加香薷饮

④时邪感冒：银翘散合普济消毒饮

⑤风寒夹痰：风寒方+二陈汤或三拗汤

⑥风热夹痰：风热方+桑菊饮或黛蛤散

⑦感冒夹滞：感冒方+保和丸

⑧感冒夹惊：感冒方+镇惊丸

（2）乳蛾：咽痛、喉核红肿，甚则溃烂化脓；

治疗原则：清热解毒，利咽消肿

分证论治：

①风热搏结：银翘马勃散

②热毒炽盛：牛蒡甘桔汤

③肺胃阴虚：养阴清肺汤

（3）咳嗽：咳嗽；

治疗原则：宣肃肺气（外感：疏散外邪，宣肃肺气；内伤：清肺化痰，燥湿化痰，健脾益气，养阴润肺）

分证论治：

①风寒咳嗽：杏苏散或金沸草散

②风热咳嗽：桑菊饮

③风燥咳嗽：清燥救肺汤或桑杏汤

④痰热咳嗽：清金化痰汤或清气化痰汤

⑤痰湿咳嗽：二陈汤

⑥气虚咳嗽：六君子汤

⑦阴虚咳嗽：沙参麦冬汤

（4）肺炎喘嗽：发热、咳嗽、痰壅、气喘（气急）；

治疗原则：宣肺开闭，化痰平喘

分证论治：

①风寒闭肺：华盖散

②风热闭肺：麻杏石甘汤

③痰热闭肺：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤

④毒热闭肺：黄连解毒汤合麻杏石甘汤

⑤阴虚肺热：沙参麦冬汤

⑥肺脾气虚：人参五味子汤

⑦心阳虚衰：参附龙牡救逆汤

⑧邪陷厥阴：羚角钩藤汤合牛黄清心丸

（5）哮喘（哮病）：反复发作、喘促气急、喉间哮鸣、（呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚），有遗传倾向；

治疗原则：发作期-攻邪以治其标，治肺为主；缓解期-扶正以治其本

分证论治：

①寒性哮喘：小青龙汤合三子养亲汤

②热性哮喘：麻杏石甘汤合苏葶丸

③外寒内热：大青龙汤

④肺实肾虚：偏肺实-苏子降气汤，偏肾虚-都气丸合射干麻黄汤

⑤肺脾气虚：玉屏风散合人参五味子汤

⑥脾肾阳虚：金匮肾气丸

⑦肺肾阴虚：麦味地黄丸

（6）反复呼吸道感染：呼吸道感染（感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽等）在一段时间内反复感染、经久不愈。

治疗原则：发作期-按不同疾病治疗；迁延期-扶正为主，兼以祛邪；恢复期-固本为要

分证论治：

①肺脾气虚：玉屏风散合六君子汤

②营卫失调：黄芪桂枝五物汤

③脾肾两虚：金匮肾气丸合理中丸

④肺脾阴虚：生脉散合沙参麦冬汤

⑤肺胃实热：凉膈散

3、脾系疾病：

（1）鹅口疮：口腔、舌上满布白屑，形如雪片，状如鹅口，又名雪口，常见于初生儿及久病体虚的婴幼儿；

治疗原则：总属邪火上炎，治当清火

分证论治：

①心脾积热：清热泻脾散

②虚火上浮：知柏地黄丸

（2）口疮：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热；满口糜烂者为口糜，只发生在口唇两侧为燕口疮；

治疗原则：实证（清热解毒，泻心脾积热），虚证（滋阴降火，引火归元）

分证论治：

①风热乘脾：银翘散

②心火上炎：泻心导赤散

③虚火上浮：六味地黄丸加肉桂

（3）泄泻：大便次数增多，粪质稀薄或如水样；

治疗原则：运脾化湿

分证论治：

①湿热泻：葛根黄芩黄连汤

②风寒泻：藿香正气散

③伤食泻：保和丸

④脾虚泻：参苓白术散

⑤脾肾阳虚泻：附子理中丸合四神丸

⑥气阴两伤：人参乌梅汤

⑦阴竭阳脱：生脉散合参附龙牡救逆汤

（4）厌食：较长时间厌恶进食、食量减少；

治疗原则：运脾开胃

分证论治：

①脾失健运：不换金正气散

②脾胃气虚：异功散

③脾胃阴虚：养胃增液汤

（5）积滞：不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭；

治疗原则：消食化积，理气行滞

分证论治：

①乳食内积：乳积者，消乳丸；食积者，保和丸；

②脾虚夹积：健脾丸

（6）疳证（营养不良）：形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常；

治疗原则：健运脾胃

分证论治：干巴巴的肥鸡在生气

①疳气（毛发稀疏，不思饮食，性急易怒，略瘦）：资生健脾丸

②疳积（肚腹膨胀，青筋暴露，毛发稀疏结穗，夜卧不宁，明显消瘦）：肥儿丸

③干疳（呈老人貌，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，腹凹如舟，极度消瘦）：八珍汤

④眼疳：石斛夜光丸

⑤口疳：泻心导赤散

⑥疳肿胀：防己黄芪汤合五苓散

⑦肺疳（脾病及肺，肺气受损，卫外不固，易于外感，而见咳喘、潮热）：阿虎医考书无

⑧骨疳（脾病及肾，肾精不足，骨失所养，久致骨骼畸形）：阿虎医考书无

（7）腹痛：胃脘以下、脐周及耻骨以上部位疼痛；

治疗原则：调理气机，和中缓急

分证论治：

①腹部中寒：养脏汤

②乳食积滞：香砂平胃散

③胃肠结热：大承气汤

④脾胃虚寒：小建中汤合理中丸

⑤气滞血瘀：少腹逐瘀汤

（8）便秘：大便干燥坚硬，秘结不通，排便时间间隔延长，或虽有便意但排出困难；

治疗原则：润肠通便

分证论治：

①食积便秘：枳实导滞丸

②燥热便秘：麻子仁丸

③气滞便秘：六磨汤

④血虚便秘：润肠丸

⑤气虚便秘：黄芪汤

（9）营养性缺铁性贫血（血虚）：体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最明显。

分度：

①轻度：血红蛋白90-110g/L（6个月-6岁）、90-120g/L（6岁以上），红细胞（3-4）×10¹²/L

②中度：血红蛋白60-90g/L，红细胞（2-3）×10¹²/L

③重度：血红蛋白30-60g/L，红细胞（1-2）×10¹²/L

④极重度：血红蛋白＜30g/L，红细胞＜1×10¹²/L

治疗原则：补其不足，培其脾肾，化生气血

分证论治：

①脾胃虚弱：六君子汤

②心脾两虚：归脾汤

③肝肾阴虚：左归丸

④脾肾阳虚：右归丸

4、心肝病证：

（1）汗证：安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓；

治疗原则：补虚

分证论治：

①肺卫不固：玉屏风散合牡蛎散

②营卫失调：黄芪桂枝五物汤

③气阴亏虚：生脉散或当归六黄汤

④湿热迫蒸：泻黄散

（2）病毒性心肌炎：病毒感染（发病前有感冒、泄泻、风疹等肺系疾病史）引起的神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗；

分期：

①急性期：半年以内

②迁延期：半年以上

③慢性期：1年以上

治疗原则：扶正祛邪，清热解毒，活血化瘀，温振心阳，养心固本

分证论治：

①风热犯心：银翘散

②湿热侵心：葛根黄芩黄连汤

③气阴亏虚：炙甘草汤合生脉散

④心阳虚弱：桂枝甘草龙骨牡蛎汤

⑤痰瘀阻络：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散

（3）注意缺陷多动障碍：注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，自我控制差，伴有学习困难，但智力正常或基本正常；

治疗原则：调和阴阳

分证论治：

①肝肾阴虚：杞菊地黄丸

②心脾两虚：归脾汤合甘麦大枣汤

③痰火内扰：黄连温胆汤

（4）惊风：抽搐、神昏；古之惊风八候：搐、搦、掣、颤、反、引、视、窜；急惊风（急；阳，实；高热，抽搐昏迷），慢惊风（缓；阴，虚；反复抽搐，昏迷，瘫痪）；

治疗原则：急惊风（清热豁痰，镇惊息风），慢惊风（补虚治本）

分证论治：

①风热动风：银翘散

②气营两燔：清瘟败毒饮

③邪陷心肝：羚角钩藤汤

④湿热疫毒：黄连解毒汤合白头翁汤

⑤惊恐惊风（无高热）：琥珀抱龙丸

⑥脾虚肝亢：缓肝理脾汤

⑦脾肾阳衰：固真汤合逐寒荡惊汤

⑧阴虚风动：大定风珠

（5）夜啼：白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦；

治疗原则：脾寒气滞（温脾行气），心经积热（清心导赤），惊恐伤神（镇惊安神）

分证论治：

①脾寒气滞：乌药散合匀气散

②心经积热：导赤散

③惊恐伤神：远志丸

（6）抽动障碍（多发性抽搐症）：不自主、无目的、反复、快速的一个部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动，可伴注意力不集中、多动、自伤和强迫障碍等，入睡后消失，抽动能受意志遏制，暂不发作；

治疗原则：息风止动（肝风内动-五志过极，风痰内蕴）

分证论治：

①外风引动：银翘散

②肝亢风动：天麻钩藤饮

③痰火扰神：黄连温胆汤

④脾虚肝旺：缓肝理脾汤

⑤阴虚风动：大定风珠

（7）痫病：突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人，且反复发作。

治疗原则：实证治标（豁痰顺气，息风开窍定痛），虚证治本（健脾化痰，柔肝缓急）

分证论治：

①惊痫：镇惊丸

②痰痫：涤痰汤

③风痫：定痫丸

④瘀血痫：通窍活血汤

⑤脾虚痰盛：六君子汤

⑥脾肾两虚：河车八味丸

5、肾系疾病：

（1）水肿：体内水液潴留，泛溢肌肤，引起面目、四肢甚则全身浮肿及小便短少，严重的可伴有胸水、腹水；

治疗原则：利水消肿

分证论治：

①风水相搏：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散

②湿热内侵：五味消毒饮合小蓟饮子

③肺脾气虚：参苓白术散合玉屏风散

④脾肾阳虚：真武汤

⑤气阴两虚：六味地黄丸加黄芪

⑥水凌心肺：己椒苈黄丸合参附汤

⑦邪陷心肝：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤

⑧水毒内闭：温胆汤合附子泻心汤

（2）尿频：小便频数；

治疗原则：实证（清热利湿），虚证（温补脾肾，滋阴清热）

分证论治：

①湿热下注：八正散

②脾肾气虚：缩泉丸

③阴虚内热：知柏地黄丸

（3）遗尿：5周岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉；

治疗原则：温补下元，固摄膀胱

分证论治：

①肺脾气虚：补中益气汤合缩泉丸

②肾气不足：菟丝子散

③心肾失交：交泰丸合导赤散

④肝经湿热：龙胆泻肝汤

（4）五迟五软：五迟：立迟、行迟（2-3岁还不能站立、行走）、齿迟（12个月时尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢）、发迟（初生无发或少发，年龄增长仍稀疏难长）、语迟（1-2岁还不会说话）；

                          五软：头项软（半岁前后颈项仍软弱下垂）、口软（咀嚼无力，时流清涎）、手软（手臂不能握举）、足软（2岁以后尚不能站立、行走）、肌肉软（皮宽肌肉松软无力）。

治疗原则：补虚（未说实证但有实证）

分证论治：

①肝肾亏损：加味六味地黄丸

②心脾两虚：调元散

③痰瘀阻滞：通窍活血汤合二陈汤

6、传染病：常有风热感冒症状+特征性症状

（1）麻疹：发热（出疹时发热更高）、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、畏光羞明+口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑+周身皮肤按序布发红色斑丘疹+疹退时皮肤有糠麸样脱屑+棕色色素沉着斑（发疹顺序：耳后-头颈面部-躯干-四肢-手足心及鼻准部）

治疗原则：以透为顺，以清为要。故以“麻不厌透”“麻喜清凉”为指导原则

分证论治：

①邪犯肺卫（初热期）：宣毒发表汤

②邪入肺胃（出疹期）：清解透表汤

③阴津耗伤（收没期）：沙参麦冬汤

④邪毒攻喉：清咽下痰汤

⑤邪陷心肝：羚角钩藤汤

⑥邪毒闭肺：麻杏石甘汤

预防调护：麻疹儿隔离至出疹后5天；合并肺炎者隔离至出疹后10天；密接易感儿隔离观察14天。

（2）奶麻：高热3-5天+热退疹出（皮疹出现部位以躯干、腰臀部为主，面部及四肢较少，疹退无脱屑及色素沉着斑）

治疗原则：清热解表

分证论治：

①邪郁肌表：银翘散

②毒透肌肤：银翘散合养阴清肺汤

（3）风痧（风疹）：轻度发热、咳嗽+全身皮肤细沙样玫瑰色斑丘疹+耳后及枕部淋巴结肿大（疹出热渐退，可有脱屑，但无色素沉着）

治疗原则：疏风清热

分证论治：

①邪犯肺卫：银翘散

②邪入气营：透疹凉解汤

（4）丹痧（猩红热、烂喉疹、烂喉丹、烂喉痧）：发热+咽喉肿痛或伴腐烂+全身布发猩红色皮疹+疹后脱屑脱皮+环口苍白圈+草莓舌

治疗原则：清热解毒，清利咽喉

分证论治：

①邪侵肺卫：解肌透痧汤

②毒炽气营：凉营清气汤

③疹后阴伤：沙参麦冬汤

（5）水痘：发热+皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹+丘疹、疱疹、结痂同时存在+疱疹内有水液，形态椭圆，状如豆粒（结痂脱落不留瘢痕）

治疗原则：清热解毒利湿

分证论治：

①邪伤肺卫：银翘散

②邪炽气营：清胃解毒汤

（6）手足口病：发热+手足口咽部发生疱疹（好发于夏秋，其他几个传染病均好发于冬春，呈离心性分布，疹退无瘢痕及色素沉着，一般体温越高，病程越长，病情越重）

治疗原则：清热祛湿解毒

分证论治：

①邪犯肺脾：甘露消毒丹

②湿热蒸盛：清瘟败毒饮

（7）痄腮（流行性腮腺炎）：发热+耳下腮部肿胀疼痛（发颐-化脓性腮腺炎：无传染性，腮腺肿大多为一侧，按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出）

治疗原则：清热解毒，软坚散结

分证论治：

①邪犯少阳：柴胡葛根汤

②热毒蕴结：普济消毒饮

③邪陷心肝：清瘟败毒饮

④毒窜睾腹：龙胆泻肝汤

（8）顿咳：阵发性痉挛咳嗽+咳后有鸡鸣样吸气性回声

治疗原则：涤痰清火，泻肺降逆

分证论治：

①邪犯肺卫（初咳期）：三拗汤

②痰火阻肺（痉咳期）：桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤

③气阴耗伤（恢复期）：肺阴亏虚-沙参麦冬汤；肺脾气虚-人参五味子汤

（9）传染性单核细胞增多症：由传单时邪（EB病毒）引起的，以不规则发热，咽峡炎，淋巴结肿大，肝脾肿大，皮疹，外周血中淋巴细胞增多且异型淋巴细胞10%以上，嗜异性凝集试验阳性，EB病毒特异性抗体阳性为特征

治疗原则：清热解毒，化痰祛瘀

分证论治：

①邪犯肺胃：银翘散

②气营两燔：普济消毒饮

③痰热流注：清肝化痰丸

④湿热蕴滞：甘露消毒丹

⑤正虚邪恋：气虚邪恋-竹叶石膏汤；阴虚邪恋-青蒿鳖甲汤或沙参麦冬汤

7、虫证：

（1）蛔虫病：脐周痛，时作时止，有条索状物或团块，轻揉可散，饮食异常，形体消瘦，有吐蛔、便蛔史，可见挖鼻、咬指甲、磨牙、面部白斑，蛔厥、虫瘕证可见阵发性剧烈腹痛；

治疗原则：驱蛔杀虫为主，辅以调理脾胃（蛔虫“得酸则安，得辛则伏，得苦则下”）

分证论治：

①肠虫（白睛蓝斑，唇内粟状白点）：使君子散

②蛔厥（右上腹或剑突下绞痛，肢冷汗出）：乌梅丸

③虫瘕（腹部扪及质软、无痛可移动团块，大便不下或量少）：驱蛔承气汤

（2）蛲虫病：夜间肛门及会阴部奇痒并见到蛲虫，睡眠不安。

治疗原则：驱虫

分证论治：蛲虫病-驱虫粉

8、其他疾病：

（1）夏季热（暑热症）：入夏+长期发热+口渴多饮多尿+少汗或汗闭

治疗原则：清暑泄热，益气生津

分证论治：

①暑伤肺胃：王氏清暑益气汤

②上盛下虚：温下清上汤

（2）紫癜：血液溢于皮肤之下+瘀点瘀斑+压之不褪色

治疗原则：实证（清热凉血），虚证（益气摄血，滋阴降火）

分证论治：

①风热伤络：银翘散

②血热妄行：犀角地黄汤

③气不摄血：归脾汤

④阴虚火旺：知柏地黄丸

（3）皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）：持续发热5天以上+双侧球结膜充血+口唇鲜红皲裂、草莓舌+颈淋巴结肿大+手足硬肿+躯干部多形性红斑样皮疹

治疗原则：清热解毒，活血化瘀

分证论治：

①卫气同病（手掌足底潮红，皮疹显现）：银翘散

②气营两燔（手足硬肿，随后指趾端脱皮，草莓舌）：清瘟败毒饮

③气阴两伤：沙参麦冬汤

（4）维生素D缺乏性佝偻病（佝偻病）：多汗+烦躁+骨骼异常

治疗原则：调补脾肾

分证论治：

①肺脾气虚（多汗，烦躁，轻度骨骼改变）：人参五味子汤

②脾虚肝旺（头部多汗，甚则抽搐）：益脾镇惊散

③肾精亏损（多汗，肢软，明显骨骼改变）：补肾地黄丸