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【药考】中药综合——【考点总结】

20 01月
作者:hiretianxia|分类:中医药

第1章

第3节

1、服药时间:

(1)空腹服(饭前2小时):A、峻下逐水药,如十枣汤;B、驱虫药;C、攻积导滞药;D、活血化瘀药(亦可食前服),如桃核承气汤。即体内多了不该有的某种东西,就空腹服,如多了水、虫、积滞、瘀血等。(十个核桃被虫捣空)

(2)饭前服(饭前0.5小时):A、补益药,如六味地黄丸、参苓白术散等;B、制酸药;C、病在膈以下,如肝、肾等脏器疾病。(补益制酸膈以下)

(3)饭后服:A、一般药物;B、对胃肠道有刺激及苦寒伤胃药;C、健胃消食药,如保和丸、大山楂丸等;D、病在膈以上,如头痛、眩晕、目疾、咽痛等。

(4)清晨服:A、利水蠲饮祛湿剂,如鸡鸣散;B、涌吐药,如常山饮、七宝饮等。(清晨七点鸡鸣,常吐水)

(5)上午服:A、借阳扶正祛邪药,如桂枝汤、麻黄汤、桂枝加葛根汤、九味羌活汤等;B、温肾阳、温脾阳药,如金匮肾气丸、附子理中丸、右归丸等。

(6)下午及夜晚服:具有滋阴潜阳、清热解毒、重镇固摄等作用的药。

(7)睡前服:A、安神药,如酸枣仁汤、朱砂安神丸、天王补心丹等;B、涩精止遗药;C、部分缓泻药宜睡前服,便于翌日清晨排便;D、治夜汗出、夜半腹痛药。

(8)疾病发作时服:A、截疟药宜于疟疾发作前1-2小时服用;B、平喘药宜于哮喘发作前2小时服用。

(9)其他:A、急性病应立即服药,慢性病宜定时服药;B、调经药应于经前或经期服用;C、呕吐、惊厥、石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者,均可不定时(不拘时)服药。


2、服药次数:

(1)分服:即分次服,老弱体虚者宜少量多次服药;

(2)顿服:1次/日,量大力峻,起效快,多用于正气未虚的急重症,年老体虚慎用;代表方剂如桑杏汤、瓜蒂散、大黄牡丹皮汤等;(炖大杏瓜)

(3)频服:少量多次,频频服用。多用于上焦病变,如止吐药;急重病可间隔4小时左右服药一次,昼夜不停;代茶饮则不拘时频服;

(4)连服:指短时间内连续给予大剂量的药物,多用于急病和危重症。


3、服药温度:

(1)温服:一般中成药均以温开水送服,可和胃益脾,避免损伤脾阳,如补益类及散寒类汤药,如当归四逆汤等;也可减轻对胃肠道刺激,如乳香、没药、瓜蒌仁等;

(2)热服:适用于解表药、寒证药以助药力;解表药热服后须温覆衣被,或啜热稀粥以助发汗,如桂枝汤、麻黄汤等;如出现真热假寒证也应寒药热服,寒服会被真热格于外,不被吸收;

(3)冷服:适用于解毒药、止吐药、热证药、清热祛暑药;如出现真寒假热证也应热药冷服,以防格拒药势;

(4)含服:多用于咽喉肿痛(口腔含服,如六神丸、西瓜霜片、玄麦甘桔含片、金果含片等)、心绞痛发作时(舌下含服,如麝香保心丸、速效救心丸、复方丹参滴丸)。


第2章

第6节

1、十二经脉分布:上手下足,外阳内阴,太厥少、阳少太分列内外前中后(内踝上八寸以下,肝经在前,脾经在中);

2、十二经脉走向规律:手三阴从胸走手,手三阳从手走头,足三阳从头走足,足三阴从足走胸腹;

3、十二经脉交接规律:相表里的阴经、阳经交接在指趾端;同名手、足阳经交接在头面部;手、足阴经交接在胸腹部;

4、十二经脉流注次序:肺大胃脾心小肠,胱肾包焦胆肝循;

5、督脉:阳脉之海;

6、任脉:阴脉之海,妊养胞胎;

7、冲脉:十二经脉之海,为血海;

8、带脉:约束纵行诸经,主司妇女带下。


第8节

1、七情影响气机:怒则气上,喜则气缓,悲则气消,思则气结,恐则气下,惊则气乱。


第3章

第2节

1、头痛:头项太阳额阳明,头侧少阳顶厥阴;

2、寸(腕侧)关(桡骨茎突)尺(肘侧)对应脏腑:左手寸、关、尺分别对应心(小肠/心包络/膻中)、肝(胆/胆膈)、肾(膀胱),右手寸、关、尺分别对应肺(大肠/膻中/胸中)、脾(胃)、肾(命门/三焦/大肠);寸部候胸膈以上至头部疾病,关部候膈至脐之间疾病,尺部候脐以下至足部疾病。


第6章

第1节:肺系疾病

1、感冒(恶寒发热+证症+脉象):

(1)风寒感冒(风寒感冒荆防败,金枪葛根清热软。):

基础方剂:荆防败毒散加减

常用中成药:荆防颗粒、九味羌活丸、葛根汤颗粒、感冒软胶囊、感冒清热颗粒;

(2)风热感冒(风热感冒银翘散,双翘桑菊柴银清。):

基础方剂:银翘散加减

常用中成药:银翘解毒丸、双黄连口服液、桑菊感冒片、柴银口服液、感冒清胶囊;

(3)时行感冒(时行感冒清瘟败,维C伤风两清瘟。):

基础方剂:清瘟败毒饮加减

常用中成药:维C银翘片、银翘伤风胶囊、连花清瘟胶囊、清瘟解毒片;

(4)气虚感冒(气虚感冒参苏饮,参苏丸和败毒散。):

基础方剂:参苏饮加减

常用中成药:参苏丸、败毒散;


2、咳嗽(咳嗽+证症+脉象):

(1)风寒袭肺证(风寒咳嗽三嗽,杏苏三拗通风寒。):

基础方剂:三拗汤止嗽散加减

常用中成药:杏苏止咳糖浆、三拗片、通宣理肺丸、风寒咳嗽丸;

(2)风热犯肺证(风热咳嗽桑菊饮,桑菊急支羊风热。):

基础方剂:桑菊饮加减

常用中成药:桑菊感冒片、急支糖浆、羚羊清肺颗粒、风热咳嗽胶囊;

(3)风燥伤肺证(风燥咳嗽桑杏汤,蜜炼二母和雪梨。):

基础方剂:桑杏汤加减

常用中成药:蜜炼川贝枇杷膏、二母宁嗽丸、雪梨止咳糖浆;

(4)痰湿蕴肺证(痰湿咳嗽二三,二陈橘半和蛇胆。):

基础方剂:二陈平胃散三子养亲汤加减

常用中成药:二陈丸、橘贝半夏颗粒、蛇胆陈皮胶囊;

(5)痰热郁肺证(痰热咳嗽清金痰,竹沥化痰抑火丸。):

基础方剂:清金化痰汤加减

常用中成药:复方鲜竹沥液、清肺化痰丸、清肺抑火丸;

(6)肺阴亏耗证(肺阴咳嗽沙麦冬,二冬固金和养阴。):

基础方剂:沙参麦冬汤加减

常用中成药:二冬膏、百合固金丸、养阴清肺膏;


3、喘证(喘+证症+脉象):

(1)风寒闭肺证(风寒喘证麻盖,风寒苓桂青桂龙。):

基础方剂:麻黄汤华盖散加减

常用中成药:小青龙胶囊、桂龙咳喘宁胶囊、苓桂咳喘宁胶囊、风寒咳嗽颗粒;

(2)痰热壅肺证(痰热喘证桑白皮,清肺消炎和葶贝。):

基础方剂:桑白皮汤加减

常用中成药:葶贝胶囊、清肺消炎丸;

(3)痰浊阻肺证(痰浊喘证二三,橘红痰咳和祛痰。):

基础方剂:二陈汤三子养亲汤加减

常用中成药:橘红痰咳颗粒、祛痰止咳颗粒;

(4)肾不纳气证(不纳喘证肾合参,肾不纳气补金片。):

基础方剂:肾气丸参蛤散加减

常用中成药:补金片;


4、肺胀(胸满+证症+脉象):

(1)痰浊阻肺证(痰浊肺胀苏三,苏子降气和定喘。):

基础方剂:苏子降气汤三子养亲汤加减

常用中成药:苏子降气丸、理气定喘丸;

(2)痰热郁肺证(痰热肺胀越桑,清肺消炎和平喘。):

基础方剂:越婢加半夏汤桑白皮汤加减:

常用中成药:止咳平喘糖浆、清肺消炎丸;

(3)肺肾气虚证(气虚肺胀平补,百令参茸补肺肾。):

基础方剂:平喘固本汤补肺汤加减

常用中成药:百令胶囊、参茸黑锡丸;


第2节:心系疾病

1、心悸(心悸+证症+脉象):

(1)心脾两虚证(两虚心悸归脾汤,人参扶芳消疲气):

基础方剂:归脾汤加减

常用中成药:人参归脾丸、复方扶芳藤合剂、益气养血口服液、消疲灵颗粒;

(2)阴虚火旺证(虚火心悸天王补,朱砂安神三补心。):

基础方剂:天王补心丹加减

常用中成药:天王补心丸、朱砂安神片、宁神补心片、安神补心丸;

(3)心阳不振证(不振心悸桂参,参仙芪苈心宝丸。):

基础方剂:桂枝甘草龙骨牡蛎汤参附汤加减

常用中成药:参仙升脉口服液、芪苈强心胶囊、心宝丸;

(4)瘀阻心脉证(瘀阻心悸桃桂,七叶参松稳心瘀。):

基础方剂:桃仁红花煎桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减

常用中成药:七叶神安片、参松养心胶囊、稳心颗粒、血府逐瘀口服液;



2、胸痹(心/胸痛+证症+脉象):

(1)气虚血瘀证(气虚血瘀还五汤,芪桂活力治胸痹。):

基础方剂:补阳还五汤加减

常用中成药:芪参益气滴丸、参桂胶囊、活心丸、心力丸;

(2)气阴两虚证(气阴两虚生人,三益脉洛治胸痹。):

基础方剂:生脉散人参养荣汤加减

常用中成药:益心胶囊、益心舒胶囊、益心通脉颗粒、冠心生脉口服液、洛布桑胶囊;

(3)气滞血瘀证(气滞血瘀逐瘀汤,复冠速逐银胸痹。):

基础方剂:血府逐瘀汤加减

常用中成药:血府逐瘀口服液、速效救心丸、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸、银丹心脑通软胶囊;

(4)痰浊痹阻证(痰浊胸痹瓜涤,丹蒌血滞舒心络。):

基础方剂:瓜蒌薤白半夏汤涤痰汤加减

常用中成药:丹蒌片、血滞通胶囊、舒心降脂片、降脂通络软胶囊;

(5)寒凝心脉证(寒凝胸痹枳当,神冠宽胸苏合香。):

基础方剂:枳实薤白桂枝汤当归四逆汤加减

常用中成药:苏合香丸、冠心苏合滴丸、神香苏合丸(庆余救心丸)、宽胸气雾剂;



3、不寐(不寐、不眠、不易入睡+证症+脉象):

(1)肝火扰心证(肝火不寐泻肝汤,泻肝安神罗布麻。):

基础方剂:龙胆泻肝汤加减

常用中成药:复方罗布麻颗粒、泻肝安神丸;

(2)痰热扰心证(痰热不寐温胆汤,补脑滚痰心速宁。):

基础方剂:黄连温胆汤加减

常用中成药:心速宁胶囊、补脑丸、礞石滚痰丸;

(3)心脾两虚证(心脾不寐归脾汤,北芪眠安脑力静。):

基础方剂:归脾汤加减

常用中成药:北芪五加片、眠安宁口服液、脑力静糖浆;

(4)心肾不交证(心肾不交六交,乌灵滋肾治不寐。):

基础方剂:六味地黄丸交泰丸加减

常用中成药:乌灵胶囊、滋肾宁神丸;

(5)心胆气虚证(心胆气虚安酸,柏子养心治不寐。):

基础方剂:安神定志丸酸枣仁汤加减

常用中成药:柏子养心丸;


第3节:脾胃系疾病

1、胃痛(胃脘痛+证症+脉象):

(1)寒邪客胃证(寒邪胃痛良附丸,仲景安中良附丸。):

基础方剂:良附丸加减

常用中成药:仲景胃灵丸、安中片、良附丸;

(2)脾胃虚寒证(虚寒胃痛建中汤,黄芪温胃虚寒灵。):

基础方剂:黄芪建中汤加减

常用中成药:黄芪健胃膏、温胃舒胶囊、胃疡灵颗粒、虚寒胃痛胶囊;

(3)湿热中阻证(湿热胃痛清中汤,槟榔分消胃痛宁。):

基础方剂:清中汤加减

常用中成药:胃痛宁片、木香槟榔丸、中满分消丸;

(4)胃阴亏耗证(阴亏胃痛一芍,安乐尔康阴虚痛。):

基础方剂:一贯煎芍药甘草汤加减

常用中成药:胃安胶囊、胃乐新颗粒、胃尔康片、阴虚胃痛颗粒;

(5)饮食伤胃证(饮食伤胃保和丸,加味消滞顺气丸。):

基础方剂:保和丸加减

常用中成药:加味保和丸、槟榔四消丸、沉香化滞丸、开胸顺气丸;

(6)肝气犯胃证(肝气犯胃疏肝散,气郁调胃健和胃。):

基础方剂:柴胡疏肝散加减

常用中成药:沉香化气丸、朴沉化郁丸、舒肝健胃丸、舒肝和胃丸、调胃舒肝丸;


2、泄泻(泻+证症+脉象):

(1)寒湿内盛证(寒湿泄泻正气散,藿香正气五苓散。):

基础方剂:藿香正气散加减

常用中成药:藿香正气水、五苓散;

(2)湿热伤中证(湿热泄泻芩连汤,白香肠泻必双清。):

基础方剂:葛根芩连汤加减

常用中成药:痢必灵片、泻痢消胶囊、香连片、连蒲双清片、白蒲黄片、肠康片;

(3)食滞肠胃证(食滞泄泻保和丸,加味枳实理脾丸。):

基础方剂:保和丸加减

常用中成药:加味保和丸、枳实导滞丸、和中理脾丸;

(4)肝气乘脾证(痛泻要方肝乘脾,泄泻养胃痛泻宁。):

基础方剂:痛泻要方加减(炒白芍)

常用中成药:痛泻宁颗粒、养胃颗粒;

(5)脾胃虚弱证(脾胃泄泻白术散,参苓人参益气丸。):

基础方剂:参苓白术散加减

常用中成药:参苓健脾胃颗粒、人参健脾丸、补中益气丸;

(6)肾阳虚衰证(阳虚泄泻四神丸,桂附四神益肠胃。):

基础方剂:四神丸加减

常用中成药:桂附理中丸、四神丸、肠胃宁片、固本益肠片;


3、便秘(便秘+证症+脉象):

(1)热秘(热秘就用麻子仁,芦荟润泻三麻仁。):

基础方剂:麻子仁丸加减

常用中成药:复方芦荟胶囊、麻仁胶囊、麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、清泻丸、通幽润燥丸;

(2)冷秘(冷秘温脾半硫,建中四磨联合用。):

基础方剂:温脾汤半硫丸加减

常用中成药:小建中合剂与四磨汤口服液联合使用;

(3)气(滞)秘(气秘就用六磨汤,厚朴排气四磨汤。):

基础方剂:六磨汤加减

常用中成药:四磨汤口服液、厚朴排气合剂;

(4)(气)虚秘(虚秘就用黄芪汤,芪苁便通便秘通。):

基础方剂:黄芪汤加减

常用中成药是:芪蓉润肠口服液、苁蓉通便口服液、便秘通、便通胶囊;


第4节:脑系疾病

1、头痛(头痛+证症+脉象):

(1)风寒头痛(风寒头痛茶调散,川芎天麻都梁软。):

基础方剂:川芎茶调散加减

常用中成药:川芎茶调颗粒、天麻头痛片、都粱软胶囊;

(2)风热头痛(风热头痛石膏汤,芎菊上清清眩片。):

基础方剂:芎芷石膏汤加减

常用中成药:清眩片、芎菊上清丸;

(3)肝阳头痛(肝阳头痛钩藤饮,钩藤首乌降压清。):

基础方剂:天麻钩藤饮加减

常用中成药:天麻钩藤颗粒、天麻首乌片、清脑降压片、脑立清丸;

(4)血虚头痛(血虚头痛四物汤,益血养血头痛片。):

基础方剂:加味四物汤加减

常用中成药:益血生胶囊、养血清脑颗粒、天麻头痛片;

(5)瘀血头痛(瘀血头痛活血汤,血府通天脉丹七。):

基础方剂:通窍活血汤加减

常用中成药:血府逐瘀口服液、通天口服液、逐瘀通脉胶囊、丹七片;


2、眩晕(眩晕+证症+脉象):

(1)肝阳上亢证(肝阳眩晕钩藤饮,钩藤松龄罗布麻。):

基础方剂:天麻钩藤饮加减

常用中成药:天麻钩藤颗粒、松龄血脉康胶囊、复方罗布麻颗粒;

(2)气血亏虚证(气血亏虚归脾汤,归血阿胶治眩晕。):

基础方剂:归脾汤加减

常用中成药:归脾丸、益中生血片、参茸阿胶;

(3)肾(阴)精不足证(肾精不足左归丸,古汉左归治眩晕。):

基础方剂:左归丸加减

常用中成药:左归丸、古汉养生精;

(4)痰湿中阻证(痰湿眩晕半白天,半夏眩晕晕复静。):

基础方剂:半夏白术天麻汤加减

常用中成药:半夏天麻丸、眩晕宁颗粒、晕复静片;


3、中风(半身不遂+证症+脉象):

(1)风痰入络证(风痰中风白丸子,豨蛭再造大活络。):

基础方剂:真方白丸子加减

常用中成药:大活络丸、再造丸、豨蛭络达胶囊;

(2)风阳上扰证(风阳中风钩藤饮,松龄心脑全天麻。):

基础方剂:天麻钩藤饮加减

常用中成药:心脑静片、松龄血脉康胶囊、全天麻胶囊;

(3)气虚血瘀证(气虚血瘀还五汤,中风栓龙安通灵。):

基础方剂:补阳还五汤加减

常用中成药:脉络通颗粒、软脉灵口服液、脑安颗粒、消栓胶囊、复方地龙胶囊;


第5节:肾系疾病

1、淋证(小便+证症+脉象):

(1)热淋(热淋就用八正散,八正分清复肾宁。):

基础方剂:八正散加减

常用中成药:八正胶囊、复肾宁片、分清五淋丸;

(2)石淋(石淋就用石韦散,金钱净石化石丸。):

基础方剂:石韦散加减

常用中成药:复方金钱草颗粒、净石灵胶囊、五淋化石丸;

(3)血淋(小蓟饮子治血淋,肾炎灵与五淋丸。):

基础方剂:小蓟饮子加减

常用中成药:肾炎灵胶囊、五淋丸;

(4)气淋(气淋就用沉香散,成药柴胡舒肝丸。):

基础方剂:沉香散加减

常用中成药:柴胡舒肝丸;

(5)膏淋(膏淋萆薢分清饮,萆薢分清前列泰。):

基础方剂:程氏萆薢分清饮加减

常用中成药:萆薢分清丸、前列泰片;

(6)劳淋(劳淋无比山药丸,前列回春男康片。):

基础方剂:无比山药丸加减

常用中成药:前列回春胶囊、男康片;


2、癃闭(小便不畅+证症+脉象):

(1)膀胱湿热证(膀胱湿热八正散,八正清淋治癃闭。):

基础方剂:八正散加减

常用中成药:八正合剂、清淋颗粒;

(2)湿热瘀阻证(代抵当汤湿热瘀,癃清瘀通癃闭舒。):

基础方剂:代抵当汤加减

常用中成药:癃清片、前列通瘀胶囊、前列通片、癃闭舒胶囊;

(3)肾阳衰惫证(肾阳衰惫肾气丸,济生金匮治癃闭。):

基础方剂:济生肾气丸加减

常用中成药:济生肾气丸、金匮肾气丸;

 

3、水肿(肿+证症+脉象):

(1)风水相搏证(风水相搏越婢加,肾炎解热治水肿。):

基础方剂:越婢加术汤加减

常用中成药:肾炎解热片;

(2)水湿浸渍证(水湿浸渍五胃,肾炎消肿治水肿。):

基础方剂:五皮散胃苓汤加减

常用中成药:肾炎消肿片;

(3)湿热壅盛证(湿热水肿疏凿饮,肾炎四味肾炎灵。):

基础方剂:疏凿饮子加减

常用中成药:肾炎灵胶囊、肾炎四味片;

(4)脾阳虚衰证(脾阳虚衰实脾饮,肾炎温阳治水肿。):

基础方剂:实脾饮加减

常用中成药:肾炎温阳片;

(5)肾阳衰微证(肾衰水肿济真,康宁康复肾炎舒。):

基础方剂:济生肾气丸真武汤加减

常用中成药:肾炎舒颗粒、肾炎康复片、肾康宁片;


第6节:气血津液疾病

1、消渴(三多一少、乏力+证症+脉象):

(1)阴虚燥热证(阴虚燥热玉女煎,降糖消糖消渴平。):

基础方剂:玉女煎加减

常用中成药:降糖胶囊、消渴平片、消糖灵胶囊;

(2)脾胃气虚证(脾胃气虚白术散,参苓益津治消渴。):

基础方剂:参苓白术散加减

常用中成药:参苓白术散、益津降糖口服液;

(3)气阴两虚证(气阴两虚七生,参芪止渴消渴丸。):

基础方剂:七味白术散加减,可合生脉散

常用中成药:参精止渴丸、参芪降糖胶囊、消渴丸;

(4)肾阴亏虚证(肾阴亏虚地黄丸,六味麦味治消渴。):

基础方剂:六味地黄丸加减

常用中成药:六味地黄丸、麦味地黄丸;

(5)阴阳两虚证(阴阳两虚肾气丸,金贵肾气治消渴。):

基础方剂:肾气丸加减

常用中成药:金匮肾气丸;

 

2、郁证(精神抑郁/恍惚、心神/情绪不宁+证症+脉象):

(1)肝气郁结证(肝气郁结疏肝散,逍遥丹栀越鞠丸。):

基础方剂:柴胡疏肝散加减

常用中成药:逍遥丸、丹栀逍遥丸、越鞠丸;

(2)痰气郁结证(痰气郁结厚朴汤,舒肝平胃治郁证。):

基础方剂:半夏厚朴汤加减

常用中成药:舒肝平胃丸;

(3)心神失养证(心神失养大枣汤,脑乐脑力治郁证。):

基础方剂:甘麦大枣汤加减

常用中成药:脑乐静、脑力静糖浆;

(4)心脾两虚证(心脾两虚归脾汤,归脾人参治郁证。):

基础方剂:归脾汤加减

常用中成药:归脾丸、人参归脾丸;

 

3、虚劳(虚+证症+脉象):

(1)气虚证(四君子汤治气虚,前后参芪十一味。):

基础方剂:四君子汤加减

常用中成药:十一味参芪胶囊、参芪十一味颗粒;

(2)血虚证(血虚就用四物汤,归芪生血薯蓣丸。):

基础方剂:四物汤加减

常用中成药:归芪口服液、再造生血片、薯预丸;

(3)阴虚证(沙参麦冬治阴虚,人参固本大造丸。):

基础方剂:沙参麦冬汤;

常用中成药:人参固本丸、河车大造丸;

(4)阳虚证(附子理中治阳虚,补白颗粒就一味。):

基础方剂:附子理中汤加减

常用中成药:补白颗粒;


4、汗证(汗+证症+脉象):

(1)肺卫不固证(肺卫不固玉屏风,玉屏止汗虚汗停。):

基础方剂:玉屏风散加减

常用中成药:玉屏风颗粒、复芪止汗颗粒、虚汗停颗粒;

(2)心血不足证(心血不足归脾汤,归脾健脾卫生丸。):

基础方剂:归脾汤加减

常用中成药:归脾丸、健脾生血颗粒、参茸卫生丸;

(3)阴虚火旺证(阴虚火旺六黄汤,汗证知柏心脑舒。):

基础方剂:当归六黄汤加减

常用中成药:知柏地黄丸、心脑舒口服液;

(4)邪热郁蒸证(邪热郁蒸泻肝汤,龙胆泻肝治汗证。):

基础方剂:龙胆泻肝汤加减

常用中成药:龙胆泻肝丸;


5、内伤发热(发热-低热或自觉发热为主+证症+脉象):

(1)气虚发热证(气虚发热益气汤,补中益气治内伤。):

基础方剂:补中益气汤加减

常用中成药:补中益气丸;

(2)阴虚发热证(阴虚发热清骨散,知柏地黄治内伤。):

基础方剂:清骨散加减

常用中成药:知柏地黄丸;

 (3)气郁发热证(气郁发热用丹栀,丹栀逍遥治内伤。):

基础方剂:丹栀逍遥散加减

常用中成药:丹栀逍遥丸;

(4)血瘀发热证(血瘀发热逐瘀汤,血府逐瘀治内伤。):

基础方剂:血府逐瘀汤加减

常用中成药:血府逐瘀口服液;


第7节:肝胆系疾病

1、胁痛(胁痛+证症+脉象):

(1)肝郁气滞证(肝郁气滞疏肝散,四舒柴胡止胁痛。):

基础方剂:柴胡疏肝散加减

常用中成药:柴胡舒肝丸、四逆散、舒肝止痛丸;

(2)肝胆湿热证(肝胆湿热泻肝汤,泻肝利胆清胁痛。):

基础方剂:龙胆泻肝汤加减

常用中成药:龙胆泻肝丸、利胆片、胆石清片;

(3)瘀血阻络证(瘀血胁痛血复,血府和络元胡康。):

基础方剂:血府逐瘀汤复元活血汤加减

常用中成药:血府逐瘀口服液、元胡止痛片、和络舒肝胶囊、肝达康颗粒;

(4)肝络失养证(肝络失养一贯煎,慢肝益肝治胁痛。):

基础方剂:一贯煎

常用中成药:复方益肝灵片、慢肝养阴胶囊;


2、积聚(结块或痛或胀+证症+脉象):

(1)肝气郁结证(肝郁积聚逍木,逍遥顺气化滞丸。):

基础方剂:逍遥散木香顺气散加减

常用中成药:逍遥丸、木香顺气丸、宽胸舒气化滞丸;

(2)气滞血阻证(气滞血阻柴失,中华阿魏脾积聚。):

基础方剂:柴胡疏肝散失笑散加减

常用中成药:中华肝灵胶囊、肝脾康胶囊、阿魏化痞膏;

(3)瘀血内结证(瘀血内结膈六,积聚化癥鳖甲煎。):

基础方剂:膈下逐瘀汤六君子汤加减

常用中成药 :鳖甲煎丸、化癥回生片;

(4)正虚邪结证(正虚邪结八化,和络慢肝治积聚。):

基础方剂:八珍汤化积丸加减

常用中成药:和络舒肝胶囊、慢肝养阴胶囊;


第8节:肢体经络疾病

1、痹证(肢体、关节、肌肉痛、酸、麻、重等+证症+脉象):

(1)行痹(行痹防风汤,九味羌活丸。):

基础方剂:防风汤加减

常用中成药:九味羌活丸;

(2)痛痹(痛痹乌头汤,风湿寒湿痹。):

基础方剂:乌头汤加减

常用中成药:风湿定片、寒湿痹颗粒;

(3)着痹(着痹苡仁汤,风热四妙宁。):

基础方剂:薏苡仁汤加减

常用中成药:风湿痹康胶囊、痹痛宁胶囊、四妙丸、湿热痹颗粒;

(4)尪痹(尪痹桃独,天尪独蠲痹。):

基础方剂:桃红饮独活寄生汤加减

常用中成药:独活寄生合剂、尪痹颗粒、天麻丸、益肾蠲痹丸;

 

2、腰痛(腰痛+证症+脉象):

(1)肾虚腰痛(肾虚腰痛,阴左阳右;左腰七鱼,仲地补肾。):

基础方剂:肾阴虚者以左归丸加减,肾阳虚者以右归丸加减

常用中成药:左归丸、鱼鳔丸、七宝美髯丸、腰痛片、杜仲补天素片、桂附地黄丸、济生肾气丸、杜仲颗粒;

(2)瘀血腰痛(瘀血腰痛逐瘀汤,瘀血活血疼痹通。):

基础方剂:身痛逐瘀汤加减

常用中成药:瘀血痹颗粒、舒筋活血定痛散、腰疼丸、腰痹通胶囊;

(3)湿热腰痛(湿热腰痛四妙丸,圣药豨莶痹三四。):

基础方剂:四妙丸加减

常用中成药:三妙丸、四妙丸、湿热痹颗粒、豨莶丸、风湿圣药胶囊;

(4)寒湿腰痛(寒湿腰痛苓术汤,附桂狗筋双离拐。):

基础方剂:甘姜苓术汤加减

常用中成药:附桂风湿膏、狗皮膏、风寒双离拐片、祛风舒筋丸;


第9节:杂病

1、中暑(夏日、高温暴晒,骤发高热等+证症+脉象):

(1)阳暑(发热汗多、头痛面红、烦躁、口渴多饮、溲赤、胸闷、或兼恶寒、舌红少津、脉洪大)(阳暑白虎汤,清暑加暑热。):

基础方剂:白虎汤加减

常用中成药:清暑解毒颗粒、暑热感冒颗粒;

(2)阴暑(发热恶寒、无汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌淡苔薄黄、脉弦细)(阴暑香薷饮,暑湿暑症气。):

基础方剂:香薷饮加减

常用中成药:暑湿感冒颗粒、暑症片、藿香正气水;


第7章

第1节:疮疡疾病

1、疖(疖+证症+脉象)-脓包

(1)热毒蕴结证(热毒蕴结五黄,内服芩连败毒疮,外用龙珠金黄疖。):

基础方剂:五味消毒饮黄连解毒汤加减

常用中成药:【内服】连翘败毒丸、芩连片、清热暗疮片;【外用】龙珠软膏、如意金黄散;

(2)湿毒蕴结证(湿毒蕴结仙透,治疖内血外老鹤。):

基础方剂:仙方活命饮透脓散加减

常用中成药:【内服】皮肤病血毒丸;【外用】老鹤草软膏;

(3)阴虚内热证(阴虚内热仙增,治疖知柏地黄丸。):

基础方剂:仙方活命饮增液汤加减

常用中成药:知柏地黄丸;

 

第2节:乳房疾病

1、乳痈(乳房红肿热痛+证症+脉象)-乳腺炎:

(1)气滞热壅证(气滞热壅牛蒡汤,解毒消炎治乳痈。):

基础方剂:瓜蒌牛蒡汤加减

常用中成药:活血解毒丸、活血消炎丸;

(2)热毒炽盛证(热毒炽盛五透,九一化毒治乳痈。):

基础方剂:五味消毒饮透脓散加减

常用中成药:牛黄化毒片、九一散;

 

2、乳癖(乳房肿块,不红不热+证症+脉象)-乳腺增生:

(1)肝郁痰凝证(肝郁痰凝蒌贝散,乳癖散结乳疾康。):

基础方剂:逍遥蒌贝散加减

常用中成药:乳核散结片、乳疾灵颗粒、乳康片;

(2)冲任失调证(冲任失调二四,乳癖乳增宁胶囊。):

基础方剂:二仙汤四物汤加减

常用中成药:乳增宁胶囊;

 

第3节:皮肤疾病

1、粉刺(丘疹、皮疹+证症+脉象)-顶端如刺,可挤出白色碎米样粉汁,痤疮、毛囊炎、皮脂腺囊肿:

(1)肺经风热证(肺经风热清肺饮,化瘀祛斑治粉刺。):

基础方剂:枇杷清肺饮加减

常用中成药:化瘀祛斑胶囊;

(2)胃肠湿热证(胃肠湿热茵陈蒿,暗疮消痤金粉刺。):

基础方剂:茵陈蒿汤加减

常用中成药:消痤丸、金花消痤丸、清热暗疮片;

(3)痰湿瘀滞证(痰湿瘀滞二桃,粉刺当归苦参丸。):

基础方剂:二陈汤桃红四物汤加减

常用中成药:当归苦参丸;

 

2、瘾疹(风团+证症+脉象)-荨麻疹:

(1)风寒束表证(风寒束表各半汤,肤痒荆防治瘾疹。):

基础方剂:桂枝麻黄各半汤加减

常用中成药:荆防颗粒、肤痒颗粒;

(2)风热犯表证(风热瘾疹消风散,荆肤消风皮敏消。):

基础方剂:消风散加减

常用中成药:消风止痒颗粒、荆肤止痒颗粒、皮敏消胶囊;

(3)胃肠湿热证(胃肠湿热通圣散,瘾疹通圣乌蛇毒。):

基础方剂:防风通圣散加减

常用中成药:防风通圣丸、皮肤病血毒丸、乌蛇止痒丸;

(4)血虚风燥证(血虚风燥当归饮,润燥止痒治瘾疹。):

基础方剂:当归饮子加减

常用中成药:润燥止痒胶囊;

 

第4节:肛肠疾病

1、痔(大便带血、内外痔、肛门松弛+证症+脉象):

(1)风伤肠络证(风伤肠络地黄汤,槐角参蛇痔疮康。):

基础方剂:凉血地黄汤加减

常用中成药:槐角丸、痔疮片、痔康片、参蛇花痔疮膏;

(2)湿热下注证(湿热下注脏连丸,地榆泰消痔特佳。):

基础方剂:脏连丸加减

常用中成药:地榆槐角丸、痔特佳片、消痔软膏、肛泰栓;

(3)气滞血瘀证(气滞血瘀如神汤,痔宁麝香痔疮膏。):

基础方剂:止痛如神汤加减

常用中成药:马应龙麝香痔疮膏、痔宁片;

(4)脾虚气陷证(脾虚气陷益气汤,益气升提消痔丸。):

基础方剂:补中益气汤加减

常用中成药:补中益气丸、补气升提片、消痔丸;

 

第5节:男性泌尿生殖系统疾病

1、阳痿(阳痿不振、不兴、不举、不坚+证症+脉象):

(1)惊恐伤肾证(惊恐伤肾娱心丹,滋肾补肾治阳痿。):

基础方剂:启阳娱心丹加减

常用中成药:滋肾宁神口服液、补肾安神口服液;

(2)心脾两虚证(心脾两虚归脾汤,人参强刺治阳痿。):

基础方剂:归脾汤加减

常用中成药:人参归脾丸、刺五加脑灵液、强力脑清素片;

(3)肾阳不足证(肾阳阳痿右归丸,龙蚕蛤蚧健阳灵。):

基础方剂:右归丸加减

常用中成药:益肾灵颗粒、强龙益肾胶囊、蚕蛾公补片、海龙蛤蚧口服液、健阳片;

(4)肝郁不舒证(肝郁不舒逍遥散,疏肝益阳治阳痿。):

基础方剂:逍遥散加减

常用中成药:疏肝益阳胶囊;

 

2、男性不育症(阳痿,精少、精弱、死精、无精、精稠、不射精+证症+脉象):

(1)肾虚精亏证(肾虚精亏大五,阳虚不育金五,阴虚不育左五,五子还精麒麟补。):

基础方剂:大补元煎五子衍宗丸加减;若阳虚较甚者,以金匮肾气丸五子衍宗丸加减;若阴虚较重者,以左归丸五子衍宗丸加减;

常用中成药:五子衍宗丸、还精煎口服液、麒麟丸、补肾康乐胶囊;

(2)肝郁气滞证(肝郁气滞疏肝散,柴胡舒肝男不育。):

基础方剂:柴胡疏肝散加减

常用中成药:柴胡舒肝丸;

(3)湿热下注证(湿热下注分清饮,黄精赞育男不育。):

基础方剂:程氏萆薢分清饮加减

常用中成药:黄精赞育胶囊;

 

第6节:其他外科疾病

1、跌打损伤(外力导致肿胀、疼痛、出血、骨折、脱臼等+证症+脉象):

(1)气滞血瘀证(气滞血瘀初顺气,外伤后期疏舒,腰痛跌打止定痛。):

基础方剂:初期用顺气活血汤加减;后期予疏风养血汤舒筋活血汤加减

常用中成药:活血止痛散、舒筋活血定痛散、跌打片、腰痛片;

(2)瘀血阻络证(瘀血外伤身桃,沈阳伸筋愈伤灵。):

基础方剂:身痛逐瘀汤桃红饮加减

常用中成药:伸筋丹胶囊、沈阳红药、愈伤灵胶囊;

(3)风寒湿瘀证(风寒湿瘀独补,虎力寄生痹外伤。):

基础方剂:独活寄生汤补肾壮筋汤加减

常用中成药:独活寄生合剂、虎力散、痹祺胶囊;

 

第8章

第1节:月经不调

1、月经先期(月经提前+证症+脉象):

(1)脾气虚证(脾气虚证补归,月经先期当归脾。):

基础方剂:补中益气汤归脾汤加减

常用中成药:人参归脾丸、当归丸;

(2)肾气虚证(肾气虚证固归,月经先期女金丹。):

基础方剂:固阴煎归肾丸加减

常用中成药:女金丹丸;

(3)肝郁血热证(肝郁血热逍遥散,月经先期用丹栀。):

基础方剂:丹栀逍遥散加减

常用中成药:丹栀逍遥丸;

 

2、月经后期(月经延后+证症+脉象):

(1)肾虚证(肾虚经延归肾丸,春血安加天紫红。):

基础方剂:归肾丸加减

常用中成药:春血安胶囊、天紫红女金胶囊;

(2)血虚证(血虚经延大补元,四物益母母草膏。):

基础方剂:大补元煎加减

常用中成药:复方益母草膏、四物益母丸;

(3)气滞证(气滞经延乌药汤,益母得生二调经。):

基础方剂:乌药汤加减

常用中成药:益母丸、得生丸、调经丸、调经活血片;

(4)痰湿证(痰湿经延二陈汤,只此一位二陈丸。):

基础方剂:芎归二陈汤加减

常用中成药:二陈丸;

 

3、月经前后无定期(月经先后无定期+证症+脉象):

(1)肾虚证(肾虚就用固阴煎,前后无定用鹿胎。):

基础方剂:固阴煎加减

常用中成药:鹿胎胶囊;

(2)肝郁证(肝郁无定逍遥散,调经十味香附丸。):

基础方剂:逍遥散加减

常用中成药:妇科调经片、香附丸、妇科十味片;

(3)脾虚证(脾虚就用归脾汤,归脾薯蓣无定期。):

基础方剂:归脾汤加减

常用中成药:归脾丸、薯预丸;

 

4、月经过少(经行量少+证症+脉象):

(1)肾虚证(肾虚经少归肾丸,巴戟促孕妇宁康。):

基础方剂:归肾丸加减

常用中成药:妇宁康片、调经促孕丸、巴戟口服液;

(2)气血亏虚证(气血亏虚滋血汤,八十二驴归经少。):

基础方剂:滋血汤加减

常用中成药:驴胶补血颗粒、八珍益母丸、十二乌鸡白凤丸、养血当归糖浆;

(3)痰湿证(痰湿经少六加归,益母二陈联合用。):

基础方剂:六君子加归芎汤加减

常用中成药:益母丸合二陈丸联合使用;

(4)血瘀证(血瘀经少用桃红,调经活血三益母。):

基础方剂:桃红四物汤加减

常用中成药:益母草颗粒、复方益母草膏、调经活血片、加味八珍益母膏;

 

5、月经过多(经行量多+证症+脉象):

(1)气虚证(气虚经多举安,十八益气当归丸。):

基础方剂:举元煎安冲汤加减

常用中成药:当归丸、益气养元颗粒、八珍颗粒、十全大补丸;

(2)血热证(血热经多保阴煎,断血止血宫血宁。):

基础方剂:保阴煎加减

常用中成药:宫血宁胶囊、断血流片、止血灵胶囊;

(3)血瘀证(血瘀经多失效散,坤宁宫宁宫血停。):

基础方剂:失笑散加减

常用中成药:宫血停颗粒、坤宁口服液、宫宁颗粒;

 

第2节:其他妇科疾病

1、痛经(小腹痛+证症+脉象):

(1)气滞血瘀证(气滞血瘀用膈下,益母舒胡调痛经。):

基础方剂:膈下逐瘀汤加减

常用中成药:调经丸、元胡止痛片、益母丸、舒尔经颗粒;

(2)寒凝血瘀证(寒凝血瘀用少腹,少腹痛经温万应。):

基础方剂:少腹逐瘀汤加减

常用中成药:温经丸、少腹逐瘀丸、妇科万应膏;

(3)湿热瘀阻证(湿热瘀阻调血汤,当归潮安治痛经。):

基础方剂:清热调血汤加减

常用中成药:当归芍药颗粒、潮安胶囊;

(4)气血虚弱证(气血虚弱圣愈汤,八参养血治痛经。):

基础方剂:圣愈汤加减

常用中成药:妇科养血丸、参茸白凤丸、八宝坤顺丸;

(5)肝肾亏虚证(肝肾亏虚调肝汤,复方安坤治痛经。):

基础方剂:调肝汤加减

常用中成药:安坤赞育丸、复方乌鸡口服液;

 

2、崩漏(出血量多,淋沥不尽,非时而下+证症+脉象):

(1)气血两虚证(气血两虚归,养鸡定坤治崩漏。):

基础方剂:归脾汤当归、茯神、远志,党参、茜草、乌贼骨、仙鹤草

常用中成药:定坤丹、乌鸡白凤丸、养血饮口服液;

(2)脾不统血证(脾不统血止崩,山东人参三宝膏。):

基础方剂:固本止崩汤升麻、山药、大枣、乌贼骨

常用中成药:人参归脾丸、阿胶三宝膏、山东阿胶膏;

(3)肝肾不足证(左肝肾虚,安坤春血止崩漏。):

基础方剂:左归丸二至丸黄芩、夏枯草、仙鹤草、制首乌

常用中成药:妇科止血灵片、安坤赞育丸、春血安胶囊;

(4)瘀血阻络证(瘀血阻络逐将,四芷崩漏宫血停。):

基础方剂:逐瘀止血汤将军斩关汤加减

常用中成药:宫血停颗粒、四物胶囊、茜芷胶囊;

 

3、绝经前后诸证(绝经前后+证症+脉象):

(1)阴虚火旺证(阴虚火旺地黄汤,莲花安宁治绝经。):

基础方剂:百合地黄汤加减

常用中成药:更年安片、更年宁心胶囊、灵莲花颗粒;

(2)脾肾阳虚证(脾肾阳虚右四,绝经前后龙凤宝。):

基础方剂:右归丸四君子汤加减

常用中成药:龙凤宝胶囊;

(3)肝郁肾虚证(肝郁肾虚一逍,女珍坤宝治绝经。):

基础方剂:一贯煎逍遥散加减

常用中成药:女珍颗粒、坤宝丸;

 

4、带下过多(带下量多+证症+脉象):

(1)脾虚湿盛证(脾虚湿盛完带汤,妇科除湿带下多。):

基础方剂:完带汤加减

常用中成药:除湿白带丸、妇科白带膏;

(2)肾阳亏虚证(肾阳亏虚内补丸,带下过多卫生金。):

基础方剂:内补丸加减

常用中成药:金樱子膏、参茸卫生丸;

(3)湿热下注证(湿热下注止带方,妇炎宫炎盆炎净。):

基础方剂:止带方加减

常用中成药:妇炎净胶囊、妇炎康片、盆炎净颗粒、宫炎平片

 

第9章

第1节:儿科疾病

1、积滞(小儿腹满+证症+脉象):

(1)乳食内积证(乳积消乳食积保,消化四包大山楂。):

基础方剂:乳积用消乳丸加减,食积用保和丸加减

常用中成药:保和丸、小儿消食片、小儿化食丸、大山楂丸、四磨汤口服液;

(2)脾虚夹积证(脾虚夹积健脾丸,胃宝健胃治积滞。):

基础方剂:健脾丸加减

常用中成药:健胃消食片、小儿胃宝丸;

 

2、厌食(食欲不振,不思进食+证症+脉象):

(1)脾运失健证(脾运失健不换金,健儿厌食消食茶。):

基础方剂:不换金正气散加减

常用中成药:健儿消食口服液、复方消食茶;

(2)脾胃气虚证(脾胃气虚异功散,参苓启脾治厌食。):

基础方剂:异功散加减

常用中成药:参苓白术散、启脾丸;

(3)脾胃阴虚证(脾胃阴虚增液汤,儿宝颗粒治厌食。):

基础方剂:养胃增液汤加减

常用中成药:儿宝颗粒;

 

第2节:五官科疾病

1、鼻渊(浊涕量多+证症+脉象):

(1)风热蕴肺证(风热鼻渊泻辛,通窍利鼻渊舒适。):

基础方剂:泻白散辛夷清肺饮加减

常用中成药:鼻渊片、鼻舒适片、利鼻片、鼻渊通窍颗粒;

(2)胆经郁热证(胆经郁热泻肝汤,胆香藿胆鼻渊舒。):

基础方剂:龙胆泻肝汤加减

常用中成药:鼻渊舒胶囊、藿胆丸、胆香鼻炎片;

 

2、口疮(口疮、疼痛+证症+脉象):

(1)心脾积热证(心脾积热凉膈散,清胃导赤治口疮。):

基础方剂:凉膈散加减

常用中成药:牛黄清胃丸、导赤丸;

(2)脾肾阳虚证(脾肾阳虚附金,金匮理中治口疮。):

基础方剂:附子理中丸金匮肾气丸加减

常用中成药:附子理中丸、金匮肾气丸;

 

3、咽喉肿痛(咽喉疼痛、红肿、不适+证症+脉象):

(1)风热外袭证(风热咽痛清热汤,清咽开音鱼腥草。):

基础方剂:疏风清热汤加减

常用中成药:清咽利膈丸、金嗓开音丸、复方鱼腥草片;

(2)火毒上攻证(火毒上攻利膈汤,咽痛六神板蓝根。):

基础方剂:清咽利膈汤加减

常用中成药:板蓝根颗粒、六神丸;

(3)虚火上炎证(虚火咽痛养知,金参玄参加知柏。):

基础方剂:养阴清肺汤知柏地黄丸加减

常用中成药:知柏地黄丸、金参润喉合剂、玄参甘桔含片;

 

4、耳鸣耳聋(耳鸣、耳聋+证症+脉象):

(1)风热侵袭证(风热侵袭银翘散,银翘解毒耳鸣聋。):

基础方剂:银翘散加减

常用中成药:银翘解毒丸;

(2)肝火上扰证(肝火上扰泻肝汤,龙胆通泻耳鸣聋。):

基础方剂:龙胆泻肝汤加减

常用中成药:龙胆泻肝丸、通窍耳聋丸、泻青丸;

(3)肾精亏损证(肾精亏损左慈丸,耳聋左慈耳鸣聋。):

基础方剂:耳聋左慈丸加减

常用中成药:耳聋左慈丸;

(4)脾胃虚弱证(脾胃虚弱聪明汤,补中益气耳鸣聋。):

基础方剂:益气聪明汤加减

常用中成药:补中益气丸;

 

第11章

第1节:中药处方

1、处方药名常用术语:

(1)炮制类:酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药;

(2)修治类:远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头去鳞片等;

(3)产地类:怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳、建泽泻等;

(4)采时、新陈类:嫩桂枝、绵茵陈(质嫩)、霜桑叶;陈香橼、陈佛手、陈皮、鲜芦根、鲜茅根等;

(5)颜色、气味类:紫丹参、香白芷、苦杏仁等;

(6)品质类(质地):净山楂、金毛狗脊、子黄芩、鹅枳实、马蹄决明、明天麻、左秦艽、左牡蛎、九孔石决明等(做题时可排除前5类获得,不用记忆)。


2、中药处方组成:

(1)前记:包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、中医临床诊断及开具日期等;

(2)正文:中药饮片名称、脚注、剂量、剂数、用法用量;中成药名称、规格、数量、用法用量;

(3)后记:医师签名或加盖专用签章、药品金额、审核、调配、核对、发药药师签名或加盖专用签章。


3、四查十对:

(1)四查:查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性(配合查处药品);

(2)十对:对科别、姓名、年龄;对药名、剂型、规格、数量;对药品性状、用法用量;对临床诊断。


第2节:处方审核

1、处方审核原则和要求:

(1)对不规范处方或不能判定其合法性的处方不得调剂;对老年、妊娠期、儿童、肝肾功能异常等特殊人群的用药适宜性进行重点审核;

(2)对用药不对证、妊娠禁忌、配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规范等需医师双签名或重新开具处方;

(3)发现严重不合理用药或用药错误,应拒绝调剂;

(4)处方一般当日有效,特殊情况需由开具处方的医师注明有效期,但最长不得超过3天;

(5)药师不应擅自涂改医师处方所列的药味、剂量、处方旁注等。


2、中药处方书写要求:

(1)饮片处方:

①按“君、臣、佐、使”顺序书写;

②名称按药典规定使用;

③剂量用阿拉伯数字书写,以克(g)为单位;

④调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括号;

⑤对产地、炮制有特殊要求的,应在药品名称前写明;

⑥有配伍禁忌和超剂量使用应医师双签名;

⑦剂数应以“剂”为单位;

⑧其他非重点;

(2)中成药处方:

①每张处方不得超过5种药品;

②中药注射剂应单独开具处方;

③其他非重点;


3、饮片正名和别名:


4、饮片的并开药名:

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5、饮片处方药味的生品与制品:

饮片及应付

主要功效

方剂

黄芪

生黄芪

固表止汗

玉屏风散

炙黄芪

补气升阳

补中益气汤

当归

生当归

补气生血

当归补血汤

酒当归

活血行瘀

桃红四物汤

大黄

生大黄

泻下攻积

大承气汤

熟大黄

破血消癥

大黄䗪虫丸

黄连

生黄连

泻火解毒

泻心汤

萸黄连

清热化湿,行气止痛

香连丸

知母

生知母

清气分实热(用于外感热病)

白虎汤

盐知母

滋阴降火(用于阴虚火旺)

知柏地黄丸、大补阴丸

半夏

姜半夏

温中降逆

香砂六君丸、温胆汤、小陷胸汤

法半夏

燥湿化痰(用于痰多咳喘)

小青龙汤


6、饮片用药禁忌:

(1)配伍禁忌:十八反、十九畏;

(2)饮食禁忌:常山忌葱;地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜;人参忌白萝卜;薄荷忌鳖肉;茯苓忌醋;鳖甲忌苋菜;蜜忌生葱滋补药忌茶;高热患者忌油;过敏、哮喘、肝炎、疮疖等忌鸡、羊、猪头肉、鱼虾蟹、韭菜、发()菜等

(3)证候禁忌:

体虚多汗者,忌用发汗药、忌用麻黄,以免加重发汗而伤阴津;

阴虚内热者,慎用苦寒清热药,以免枯燥伤阴;

阴虚津亏者,忌用淡渗利湿药,以免加重津液的耗伤;

阳虚里寒者,忌用寒凉药;

脱证神昏者,忌用香窜的开窍药,以免耗气伤正;

表邪未解者,忌用固表止汗药,以免妨碍发汗解表;

湿热泻痢者,忌用涩肠止泻药,以免妨碍清热解毒燥湿止痢。

体虚多汗者,忌用发汗力较强的麻黄;

邪实而正不虚者,忌用补虚药,以免闭门留邪;

湿盛胀满、水肿者,忌用甘草;

脾胃虚寒、大便稀溏者,忌用苦寒或泻下药;

火热内炽、阴虚火旺者,忌用温热药;

麻疹已透及阴虚火旺者,忌用升麻;

虚喘、高血压及失眠者,慎用麻黄;

有肝功能障碍者,忌用黄药子;

肾病患者,忌用马兜铃;

哺乳期妇女,不宜大量使用麦芽;

月经过多及崩漏者,忌用破血逐瘀药。


第3节:处方调配、复核与发药

1、斗谱编排基本原则:

(1)高层:质地较轻且用量较少的药物(花、草、皮、藤、千年);

(2)中上层:常用药物;

(3)较下层:质地沉重和易于造成污染的药物(石、骨、壳、炭);

(4)最底层大药斗:质地松泡且用量较大的药物(除高层3草外的草、叶、根);

(5)同一个药斗:常一起配伍或常用作“药对”的药物,基本都是药二中同一节药物(功能主治相近、配伍药组、并开药名);

(6)不能装于一斗或上下药斗:属于配伍禁忌药物(十八反、十九畏药物)、外观性状相似饮片(较多)、药名相近且性味功效不同的饮片(附子与白附子、天葵子与冬葵子、藜芦与漏芦)、同一植物来源不同部位入药且功效不相同的饮片(麻黄、麻黄根)、有恶劣气味的药物(鸡矢藤、阿魏);

(7)需防尘加盖放瓷罐中:熟地黄、青黛、玄明粉、生蒲黄、乳香面、龙眼肉、松花粉、没药面、血竭面、儿茶面等(质黏或粉状饮片);

(8)贵细药品应专柜存放,专人管理,每日清点:人参、西洋参、牛黄、麝香、西红花、冬虫夏草、羚羊角、鹿茸、珍珠、海龙、海马;

(9)毒性、麻醉中药必须专柜、专锁、专账、专人管理:毒性中药、麻醉中药。


2、药味调配操作:

(1)一方多剂应按“等量递减”、“逐剂复戥”的原则(如1方10剂某饮片共100克,则先称100克,再称出10克放一剂中,再称剩余是否为90克,再从90克中称取10克,再称剩余是否为80克,依此一一称取至各为10克止。);

(2)每剂重量误差应在±5%以内;

(3)按处方药味顺序间隔平放;

(4)体积松泡而量大的饮片应先称;

(5)黏度大的饮片应后称;

(6)毒性中药每次处方剂量不得超过2日极量,处方未注明“生用”的应给付炮制品;

(7)先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎的饮片要单包成小包并注明用法,鲜药应分剂量单包成小包;

(8)矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬的药品需碾碎、捣碎后再分剂量调配。


3、常见的处方应付实例

分类重要考点记忆技巧
清炒(炒黄或炒焦)谷芽、麦芽、(蔓荆、苍耳、牛蒡、白芥、紫苏、莱菔)子、酸枣仁、王不留行等2丫清贫多子找人留
麸炒白术、僵蚕、枳壳等麸炒白僵蚕脱壳
炮制(毒)天南星(矾制)、厚朴(姜制)、何首乌、草乌(水制)、川乌(水制)、附子(炮制)、吴茱萸(甘草水制)、远志(甘草水制去心)一般有毒(天后,三乌父子无远志)
烫制(甲)龟甲、鳖甲、穿山甲等烫三甲
煅制(硬)花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子等矿石,钙盐高温分解
炭制(血)干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄等止血
蜜炙(肺)枇杷叶,马兜铃等止咳
醋炙(肝)延胡索、芫花、京大戟等活血行气
盐炙(肾)补骨脂、益智仁等补肾


4、27种常见毒性中药的用量:

砒石:0.002~0.004g

天仙子:0.06~0.6g

生千金子:1~2g

蟾酥:0.015~0.03g

生附子:3~15g

生白附子:3~6g

洋金花、生马钱子、生藤黄:0.3~0.6g

青娘虫、斑蝥:0.03~0.06g

红娘虫:0.1~0.3g

轻粉:0.1-0.2g

雪上一枝蒿:0.06~0.12g

生甘遂:0.5~1.5g

雄黄:0.05~0.1g

闹羊花:0.6~1.5g


5、毒2麻3:

(1)毒性中药的用法用量及调配:

含有毒性中药饮片的处方,每次处方剂量不得超过2量。处方保存2年备查。对处方未注明“生用”的,应给付炮制品,不属于毒性饮片处方。

(2)按麻醉药管理的饮片调配:

按麻醉药管理的饮片只有一味罂粟壳,也称米壳,有生罂粟壳和蜜罂粟壳2种炮制品,处方写罂粟壳时给付蜜罂粟壳。

必须凭有麻醉药处方权执业医师签名淡红色麻醉药处方方可调配;与群药一起调配,不得单方发药;成人一次的常用量为每天3~6g,每张处方不得超过3日用量,连续使用不得超过7天;处方保存3年备查;本品有成瘾性,故不宜常服,孕妇及儿童禁用,运动员慎用。


6、部分毒性药材和饮片的特殊注意事项:

不可内服:水银、红粉、白降丹

有强烈发汗作用,虚弱者慎用:丁公藤

咳血及吐血者:大皂角(忌用)、猪牙皂(禁用)

不可过量,忌与酸味食物同服:两面针

对漆过敏者禁用:干漆

青光眼禁用:华山参(前列腺重度肥大者慎用)、天仙子(心动过速)、生天仙子(心动过速)、洋金花(心动过速)

有催吐的副作用,量不宜过大:常山

体虚者禁用,不宜多服久服:闹羊花

不宜生用:榼藤子

不宜多服久服、生用,运动员慎用,有毒成分能经皮肤吸收,外用不宜大面积涂敷:马钱子、马钱子粉

多入丸散:闹羊花、洋金花、青娘虫、红娘虫、蟾酥、雄黄、砒石

炮制后使用:生川乌、生草乌、生白附子、生半夏、天南星


7、现行《中国药典》载有毒性药材和饮片:

小毒:丁公藤、九里香、土鳖虫、大皂角、小叶莲、川楝子、飞扬草、水蛭、北豆根、艾叶、地枫皮、红大戟、两面针、吴茱萸、苦木、苦杏仁、金铁锁、南鹤虱、急性子、草乌叶、重楼、鸦胆子、猪牙皂、绵马贯众、绵马贯众炭、蛇床子、紫萁贯众、蒺藜、榼藤子、鹤虱、翼首草

有毒:三棵针、千金子、千金子霜、土荆皮、山豆根、干漆、天南星、木鳖子、仙茅、半夏、甘遂、白附子、白屈菜、白果、全蝎、华山参、朱砂、两头尖、芫花、苍耳子、附子、京大戟、制川乌、制天南星、制草乌、苦楝皮、金钱白花蛇、洋金花、牵牛子、轻粉、香加皮、狼毒、臭灵丹草、商陆、常山、硫黄、雄黄、蓖麻子、蜈蚣、罂粟壳、蕲蛇、蟾酥

大毒:川乌、马钱子、马钱子粉、天仙子、巴豆、巴豆霜、红粉、闹羊花、草乌、斑蝥


第4节:中药煎药

1、煎煮程序:

(1)煎煮容器:以砂锅、搪瓷器皿、不锈钢为宜,严禁用铁器。

(2)煎煮前浸泡:

①时间≥30min;

②水温≤60℃;

③用水量:第一煎高出药面2-5cm。

(3)煎煮用火:大原则“先武后文”,补虚药用文火,解表药多用武火。

(4)煎煮时间:

①一般药:一煎沸后煎煮20-30min,二煎沸后煎煮15-20min;

②解表、清热、芳香类药:一煎沸后煎煮15-20min,二煎沸后煎煮10-15min;

③滋补药:先武火煮沸,后用文火;一煎沸后煎煮40-60min,二煎沸后煎煮30-40min。

(5)煎出量:①儿童100-300ml;②成人400-600ml。

(6)煎药质量:煎出药液应有原处方中各味中药的特征气味,无霉烂、酸腐等其他异味;剩余残渣无硬心、无白心、无焦化或煳化,挤出的残液量不超出残渣总重量的20%。

(7)注意事项:煎煮过程中不要随意加水或抛弃药液;煎药时要搅拌药料2-3次,如果已煎干再加水重新煎即可,若已煎煳则需另取饮片重新煎煮;煎好后应趁热及时将煎液滤出,将2次煎液合并混匀后分2次服用。


2、中药特殊煎服法:

(1)先煎:

①矿物、动物骨甲类饮片(打碎,先煎15分钟方可与其他药物同煎):禹余粮、滑石、赤石脂、蛤壳、磁石、赭石、牡蛎、生石膏(粉碎成粗粉)、石决明、紫英石、瓦楞子、珍珠母、鹿角霜、鳖甲、龟甲、自然铜等。

②有毒饮片(一般应先煎1-2小时):川乌、草乌、制附子等。

(2)后下:

①气味芳香类饮片(其他药煎好前5-10分钟入煎):降香、沉香、青蒿、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草等。

②久煎后有效成份易被破坏的饮片(其他药煎好前10-15分钟入煎):钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶等。

(3)包煎:

①含黏液质较多的饮片:车前子、葶苈子等。

②富含绒毛的饮片:旋覆花、枇杷叶、辛夷等。

③花粉等微小饮片:蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。

④其他:儿茶(用时捣碎)、滑石粉。

(4)另煎(贵重中药饮片):人参、西洋参、红参等(另煎0.5-1小时);西红花(沸水泡服);羚羊角、水牛角等(单独煎煮2小时以上)。

(5)烊化/溶化(胶类中药):阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等。

(6)兑服(液体中药,待其他药物煎煮去渣取汁后兑入服用):黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。

(7)冲服(用量少的贵细中药,先研成粉末,再用群药的煎液冲服):雷丸(一日三次,连服三天)、蕲蛇、羚羊角、川贝、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香(粉)、金钱白花蛇。

(8)煎汤代水(质地松泡、用量较大或泥土类不易滤净药渣的药物,先煎15-25分钟,去渣取汁,再与其他药物同煎):葫芦壳、灶心土等。

(9)用时捣碎(果实种子类):牛蒡子、瓜蒌子、芥子、决明子、豆蔻、苦杏仁、栀子、砂仁、酸枣仁、桃仁、益智仁、牵牛子。


第6节:中药的质量变异

1、常见质量变异现象:

(1)虫蛀:北沙参、薏苡仁、白芷、大黄、柴胡、鸡内金等(杀一只大柴鸡);

(2)霉变:牛膝、马齿苋、蕲蛇、人参、独活、紫菀、五味子、天冬、菊花等(牛马蛇神独玩五天菊花);

(3)泛油(走油):

含挥发油:当归、苍术等(当诛);

含脂肪油:桃仁、柏子仁、苦杏仁等(桃伯苦);

含糖量多:天冬、熟地、麦冬、黄精、牛膝等(天地卖黄牛);

(4)变色(黄白花):

由浅变深:天花粉、山药、白芷、泽泻(白),麻黄(黄)等;

由深变浅:黄芪、黄柏等(黄);

鲜艳变暗淡:如红花、菊花、金银花、梅花等(花);

(5)气味散失:肉桂、豆蔻、砂仁、沉香(肉蔻杀人沉江)等;

(6)风化:胆矾、硼砂、芒硝等(风化+潮解);

(7)潮解(咸):大青盐、咸秋石、芒硝等;

(8)粘连(质黏):芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶、天冬、熟地等;

(9)腐烂(鲜):鲜生姜、鲜生地、鲜芦根、鲜石斛等。


2、引起中药质量变异的因素(只需记忆因素,不需记忆解说):

(1)自身因素:

①水分:含水量过高易导致虫蛀、霉烂、潮解、软化、粘连;含水量过低易导致风化、走味、泛油、干裂、脆化;

②淀粉:含淀粉多的药物易虫蛀、霉变;
③黏液质:易发生霉变和虫蛀;

④油脂:易发生异味、酸败;

⑤挥发油:含挥发油药物易散失气味;

⑥色素:花类-发霉变色;

⑦鞣质;

⑧无机化合物;

⑨树脂。

(2)环境因素:

①温度:温度过高,挥发油挥发,芳香气味减弱或消失,含糖类、黏液质容易发霉、生虫、变质,含油脂成分容易酸败泛油,胶类及树脂类易变软或粘结;

②湿度:一般炮制品的绝对含水量应控制在7%-13%;贮存环境的相对湿度应控制在35%-75%

③日光:导致变色、挥发油散失、风化、泛油;

④空气:以氧化反应为主;

⑤霉菌:室温在20℃-35℃,相对湿度在75%以上

⑥害虫:温度在18℃-35℃,药材含水量达13%以上及空气的相对湿度在70%以上时,最利于常见害虫的生长繁殖;

⑦包装容器:保护药品完整和清洁,防止微生物、虫害;

⑧贮存时间:先产先出、近效期先出。


第7节:中药的贮藏与养护

1、中药贮藏的环境要求:

(1)遮光(防光):用不透光的容器包装;

(2)密闭(防尘):防止尘土及异物进入;

(3)密封(防液):防止风化、吸潮、挥发或异物进入;

(4)熔封或严封(防气):防止空气和水分侵入,防止污染;

(5)阴凉处:不超过20℃;

(6)凉暗处:避光并不超过20℃;

(7)冷处:2~10℃;

(8)常温:10~30℃。


2、中药音频的贮藏要求(炙子密闭多风干;酒醋挥发放阴凉;矿物动物要密封。):

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3、中成药剂型的贮藏要求:

(1)栓剂:30℃以下、密闭;

(2)胶囊剂:30℃以下、密封;

(3)凝胶剂:密闭、避光、防冻;

(4)软膏剂(油膏)、搽剂、喷雾剂:密封、避光;

(5)酊剂、流浸膏剂:密封、避光、阴凉;

(6)胶剂:密闭、防潮;

(7)其他非重点。


4、中药传统养护技术:

(1)除湿养护法:①通风法;②吸湿防潮法:生石灰块(氧化钙)吸潮率可达20%-25%;无水氯化钙吸潮率可达100%-120%,可重复利用;

(2)低温养护法:2-10℃冷藏;

(3)高温养护法:40不生,50死,挥发不超60℃;

(4)对抗贮存法(又叫异性对抗驱虫养护):

①山药/泽泻一牡丹皮【丹携山】

②蛤蚧一吴茱萸/荜澄茄/花椒【哥姐无钱花】

③蕲蛇/白花蛇一花椒/大蒜瓣【大花蛇】

④土鳖虫一大蒜【大土鳖】

⑤人参一细辛【人生要细心】

⑥冰片一灯心草【冰心】

⑦硼砂一绿豆【绿豆沙】

⑧藏红花一冬虫夏草【冬藏】

(5)其他非重点。


第12章

第2节:中药饮片的合理应用

1、七情配伍:

(1)单行(1味药):人参(独参汤);

(2)相须(功效相似):金银花配连翘,可增进疗效;

(3)相使(主仆关系):枸杞子配菊花,可增进疗效;

(4)相恶:生姜配黄芩,会抵消、削弱原有功效;

(5)相畏、相杀:生姜配半夏(半夏畏生姜,或生姜杀半夏),能减轻或消除原有的毒性或副作用;

(6)相反:属配伍禁忌,如十八反、十九畏,会产生毒性反应或强烈的副作用。


第3节:中成药的合理应用

1、中药注射剂合理应用基本原则:

(1)中药注射剂应单独使用(过敏较多),严禁混合配伍,谨慎联合用药;

(2)加强用药监护,特别是开始30分钟,发现异常立即停药,采用救治措施;

(3)其他非重点。


2、中药注射剂不合理使用举例:

(1)药证不符:药一改药二后好转;

(2)超功能主治用药:参附注射液(身负超能力);

(3)给药途径和(或)给药方式不当:肌内(注射)野木瓜(注射液);

(4)超剂量使用:丹参多酚酸盐(超多);

(5)溶媒选用不当:参麦注射液、丹参注射液+氯化钠注射液(中药注射液溶媒多用葡萄糖注射液);

(6)溶媒用量不足:艾迪注射液+葡萄糖注射液250ml(艾迪糖高445-应用400-450ml);

(7)配伍禁忌:第一组+第二组;

(8)配制不规范:药一+药二共同溶于氯化钠注射液。


3、中成药的联合应用:

(1)功效相似,协同增效(神父相似立地养龟):①附子理中丸+四神丸;②归脾丸+人参养荣丸;③脑立清胶囊(片)+六味地黄丸;

(2)功效不同,辅药能提高主药功效(主仆二位杀鸡):①二陈丸(主)+平胃散(辅);②乌鸡白凤丸(主)+香砂六君丸(辅);

(3)抑制、消除偏性或副作用(消除四车卖身契):①舟车丸+四君子丸;②金匮肾气丸+麦味地黄丸、生脉散或参蛤散;

(4)内服+外用:①(内服)艾附暖宫丸+十香暖脐膏(外贴);②(内服)六神丸+冰硼散吹喉(外用)。


4、中成药与药引的配伍应用:

(1)生姜(3-5片):温中散寒用生姜;

(2)黄酒(15-20ml)或白酒(酌减):活血化瘀、风寒湿痹黄白酒;

(3)蜂蜜水:润肠通便;

(4)米汤:脾胃虚弱、胃肠疾病、补虚用米汤(四十人渴了,骂人更衣喝米汤);

(5)淡盐水:引药入肾;

(6)焦三仙煎汤:消积导滞,至宝锭用焦三仙;

(7)鲜芦根煎汤:清热透表生津,银翘解毒鲜芦根;

(8)清茶:清热,川芎茶调散。


5、中成药联用配伍禁忌:

(1)含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌:

①天王大人不通半川:(天麻丸、尪痹冲剂、大活络丸、人参再造丸-含附子)不宜联用(通宣理肺丸-含半夏,蛇胆川贝液、川贝枇杷露-含川贝);

②镇咳通红不去心内:(镇咳宁胶囊、通宣理肺丸、橘红痰咳颗粒-含甘草)不宜联用(祛痰止咳颗粒-含甘遂,心通口服液、内消瘰疬丸-含海藻);

③十九胆畏六苏济纯散:(胆宁片、利胆排石片、胆乐胶囊-含郁金)不宜联用(苏合香丸、六应丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等-含丁香或母丁香)。

(2)含相同成分/相同有毒成分中成药的联用:

①含附子:天麻丸、大活络丸、正天丸(天王大人含附子);

②含制川乌或制草乌:风湿骨痛胶囊、复方小活络丸;

③含朱砂:天王补心丸、柏子养心丸、朱砂安神丸(白天杀猪);

④含马钱子:痹祺胶囊、华佗再造丸(华佗骑马);

⑤含冰片(寒凉):速效救心丸、复方丹参滴丸、七厘散(七片丹心)。

(3)不同功效药物联用禁忌(热性与寒性不宜联用):

①附子理中丸与牛黄解毒片;

②附子理中丸与黄连上清片;

③金匮肾气丸与牛黄解毒片。

(4)某些药物的相互作用问题:

①含麻黄:

a、忌联用降压药(麻黄能升压):珍菊降压片、降压片、牛黄降压丸、复方罗布麻片(麻黄不降压);

b、扩张冠脉药(麻黄缩血管):山海丹、速效救心丸、滋心阴液、活心丹、益心丸、补心气液、心宝丸(山海丹心扩血管);

②含朱砂(磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸):内消瘰疬丸、消瘿五海丸等(磁珠更衣安,不找消)。


第4节:中西药的联合应用

1、中西药联用的目的(仅记录口诀):

(1)协同增效:清热消炎、白饼干、草地松、丹参增效;

(2)降低毒副作用:草呋、麦氮降毒副;

(3)减少剂量:五克、苓泮减剂量。


2、中西药联用在药动学上的相互作用(仅记录口诀):

(1)影响吸收:

①五十大虎七牛人吸红富士;

②六人归山吸林没;

③四环套紧石牛,稳;

④美羊羊吻黄金,浪漫点;

(2)影响分布:

①哄傻女朋友练大卡车,分分钟耳聋;

②开窍分中枢;

(3)影响代谢(烟酒影响代谢):

①酒促;

②一地白纸归西;

③师傅敬烟一麻袋,签个合同;

(4)影响排泄(酸碱增排,酸酸减排):

①增加排泄:

a、凌晨女巫杀龙母,因头孢增排,懦夫;

b、青山女巫陈木川,增排氨镁钠铝钙;

②减少排泄:青山女巫陈木川,酸酸减排黄阿福。


3、含西药组分中成药:

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4、含西药组分中成药的使用注意事项(仅记录口诀):

(1)格列本脲:笑出黄白尿;

(2)安乃近:血少、缺细胞、再贫血;

(3)马来酸氯苯那敏(扑尔敏):嗜睡、疲劳乏力;

(4)吲哚美辛:1溃2哮3帕金,4孕5乳6精神禁用,14岁以下儿童一般不用;

(5)氢氯噻嗪:低血钾;

(6)其他非重点。


第5节:特殊人群的中药应用

1、老年人不宜同时服用的药物:

(1)增加毒性(低保):麝香保心丸和地高辛等强心类药物;

(2)影响疗效:

a、单身银发隔1时:复方丹参片、复方丹参滴丸、银杏叶片和法莫替丁片;

b、元通、心通、血通,通通不找糖(不找阿司匹林):含人参、甘草、鹿茸的培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片和二甲双胍、阿卡波糖、消渴丸、胰岛素;

(3)加重不良反应(林子里没草没鹿):甘草、鹿茸和阿司匹林。


2、老年人合理服用滋补药的注意事项:

(1)肺阴虚:西洋参、沙参;

(2)肾阴虚:六味地黄丸;

(3)阴虚:大补阴丸;

(4)阳虚:龟龄集;

(5)阴阳两虚:龟鹿二仙膏;

(6)心脾两虚:人参归脾丸。


3、妊娠及哺乳期用药指导:

(1)选择临床中使用时间长且安全的药物;

(2)给药时从低剂量开始;

(3)说明书标注“禁用”的绝不使用,标注“忌用”的尽量不使用,标注“慎用”的审慎使用;

(4)1天服用1次的,晚上给药;

(5)1天服用多次的,哺乳后立即服用;

(6)使用西药时,尽量选择半衰期短,高蛋白结合、生物利用度低和低脂溶性药物;

(7)新癀片:含吲哚美辛,孕妇禁用;

(8)复方甘草口服液:含阿片酊,哺乳期禁用。


4、婴幼儿患者用药指导:

(1)用药及时,用量宜轻;

(2)宜用轻清之品:外有表邪,内有火热之发热,仍应辛凉解表,不宜用苦寒退热之品;

(3)宜佐健脾和胃之品;

(4)宜佐凉肝定惊之品;

(5)不宜滥用滋补之品:小孩可用太子参,即孩儿参。


5、小儿用药用量:

(1)首选有儿童用法用量的儿童专用药;

(2)非儿童专用药在保证安全有效的前提下根据儿童年龄和体重选择相应药量:

a、3岁以内:1/4成人量;

b、3-5岁:1/3成人量;

c、5-10岁:1/2成人量;

d、10岁以上:与成人量相当。


第13章

第2节:中药药物不良反应/事件

1、中药药物不良反应/事件的发生机制:

(1)副作用:药物具有多种功效,治病时通常只利用部分功效,其他作用就成为副作用;

(2)毒性作用:用药剂量过大、时间过长、患者对药物敏感导致;

(3)变态反应:即过敏反应;

(4)后遗作用:停药后遗留下来的;

(5)特异质反应:与患者体质和遗传有关;

(6)药物依赖性:分精神和生理依赖性,如罂粟壳、番泻叶;

(7)致癌作用:致癌;

(8)致畸作用:畸形;

(9)致突变作用:基因发生变化。


2、药品不良反应评价方法:肯定、很可能、可能、不可能、未能充分证实、无法判断。

(1)肯定:用药及反应发生时间顺序合理;停药后反应停止;再次使用反应再现;

(2)很可能:无重复用药史,余同“肯定”。


3、“不良反应结果”填写:如不良反应已好转,后来又死于原疾病或与不良反应无关的并发症,应填写“好转”。


4、中药饮片的不良反应:

(1)香加皮:

典型不良反应:心律失常、血压先升后降(心率血压香加皮);

(2)蓖麻子:

典型不良反应:口麻、严重脱水、肝肾损伤、精神错乱、手舞足蹈(麻子神经,又麻又脱水);

(3)雷公藤:

典型不良反应:男女生殖损伤、肝肾损伤、血液细胞减少、心电图改变(雷公血少,生殖毒肝肾);

(4)黄药子:

典型不良反应:胆汁淤积、黄疸;

(5)吴茱萸:

典型不良反应:视力障碍、脱发、流产(三无);

(6)鸦胆子:

典型不良反应:便血、胃肠道充血、结膜充血、双肾刺痛(乌鸦充血肾刺痛);

(7)白矾:

典型不良反应:痴呆和认知功能障碍,骨软化和骨营养不良(白矾白痴白骨精);

(8)胆矾:

典型不良反应:口中有特殊金属味、粪便多呈蓝绿色(特殊蓝绿便,借你两个胆),解毒首选依地酸二钠;

(9)蜈蚣:

典型不良反应:肝肾损伤、溶血性贫血、酱油尿、黑便、鼻黏性分泌物大量流出、过敏性休克(血蜈蚣伤肝肾,流出分泌物,排黑便,易过敏);

(10)苍耳子:

典型不良反应:肝肿大、肾衰竭(耳朵肿大肾衰竭);

(11)细辛:

典型不良反应:呼吸麻痹、瞳孔散大、体温血压均升高;

(12)苦杏仁:

典型不良反应:呼吸麻痹、瞳孔散大、对光反应消失;

(13)罂粟壳:

典型不良反应:昏睡或昏迷、呼吸浅表而不规则、瞳孔极度缩小呈针尖样;

(14)何首乌:

典型不良反应:肝损伤多呈可逆性(何药伤肝又可逆)。


5、中成药的不良反应总结:

(1)10个中成药:壮骨关节丸、克银丸、白蚀丸、痔血胶囊、鼻炎宁颗粒、雷公藤制剂、维C银翘片、珍菊降压片、复方青黛丸、仙灵骨葆胶囊

(2)6个均有肝损害:3颜色+2骨+1血(白骨精请客AA制——ALT、AST提示有肝损害)

肝损害:白蚀丸、壮骨关节丸、仙灵骨葆胶囊、复方青黛丸、克银丸、痔血胶囊

雷公藤——雷公血少,生殖,毒肝肾

(3)其余重点:

a、克银丸(肝损害):剥脱性皮炎(刻薄);

b、鼻炎宁颗粒:过敏性休克、全身过敏反应、皮疹(过敏性鼻炎);

c、复方青黛丸(肝损害):药物性肝损害和胃肠出血(肠子都悔青了);

d、维C银翘片:过敏性休克、过敏样反应、白细胞减少、溶血性贫血(白银血少过敏);

e、珍菊降压片:低血钾症、低氯血症、低钠血症(珍菊降三低);

(4)用药指导:

a、壮骨关节丸:30天/疗程,每疗程间隔10-20天;

b、雷公藤制剂:所有特殊人群,除老人慎用,其他均禁用;

c、维C银翘片:含马来酸氯苯那敏,嗜睡;


6、中药注射剂不良反应的共性:最常见的不良反应是过敏反应,严重的不良反应是过敏性休克。


第3节:中药用药错误

1、评估分级(A-I九级,4个层级):

分级涵义归纳
A级可能引发差错差错未发生
B级未发给患者或患者未使用发生差错,未造成伤害
C级已使用,未造成伤害
D级已使用,需监测
E级造成暂时性伤害发生差错,且造成伤害
F级导致住院或延长住院
G级导致永久性伤害
H级导致生命垂危,需要维持生命措施
I级导致死亡发生差错,且造成死亡


第4节:医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则

1、乌头类中药:

(1)含乌头类的中药材:川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等;

(2)含乌头类药物的中成药:木瓜丸、正天丸、追风丸、追风透骨丸、三七伤药片、祛风舒筋丸、小金丸、祛风止痛片、风湿骨痛胶囊、右归丸、附子理中丸、金匮肾气丸等(木瓜整天追风,三七伤,输尽小金,知痛补肾阳);

(3)中毒机制:乌头碱;

(4)中毒表现:口舌四肢全身麻木、四肢抽搐、心律失常;

(5)解救:阿托品;


2、马钱子及含马钱子的中成药:

(1)含马钱子中成药:九分散、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片、山药丸等(马九叔叔上山);

(2)中毒机制:士的宁(番木鳖碱);

(3)中毒表现:面部肌肉紧张、痉挛;

(4)解救:苯巴比妥钠;


3、蟾酥及含蟾酥的中成药:

(1)含蟾酥中成药:六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等(蟾酥溜猴遇到梅花香);

(2)中毒机制:强心苷(蟾酥毒素);

(3)中毒表现:心电图显示房室传导阻滞;

(4)解救:阿托品、颠茄合剂;


4、雄黄及含雄黄的中成药:

(1)含雄黄的中成药:牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、安宫牛黄丸、牛黄解毒丸(片)、牛黄至宝丸、六神丸、喉症丸、牛黄醒消丸、追风丸、三品、紫金锭(散)等(牛黄清心镇龙宫,雄黄解毒当宝贝,六猴醒来追三金,中毒出血找二熊);

(2)中毒机制:砷;

(3)中毒表现:口中有金属味、出血;

(4)解救:二巯基丙醇类;


5、含朱砂、轻粉、红粉的中成药:

(1)含朱砂、轻粉、红粉的中成药:牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、安宫牛黄丸、朱砂安神丸、磁朱丸、牛黄千金散、天王补心丸、安脑丸、人参再造丸、紫雪散、紫金锭(散)、梅花点舌丸、抱龙丸、更衣丸、复方芦荟胶囊、苏合香丸等(牛黄清心镇龙宫,朱砂千金补脑参,紫花抱衣回苏合,中毒充血找二硫);

(2)中毒机制:汞;

(3)中毒表现:口中有金属味,口腔黏膜充血;

(4)解救:二巯基丙醇类及硫代硫酸钠。

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